Dica do autor: No tratamento cirúrgico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), a escolha da técnica de fundoplicatura é um ponto crucial de debate na cirurgia do aparelho digestivo. O objetivo primordial é criar uma zona de alta pressão no esôfago distal sem gerar obstrução excessiva. Enquanto a fundoplicatura de Nissen (total) oferece um controle rigoroso do refluxo, ela está associada a maiores taxas de disfagia e flatulência. Por outro lado, as fundoplicaturas parciais, como a de Toupet, buscam reduzir esses efeitos adversos, sendo frequentemente preferidas em cenários de dismotilidade esofágica, embora a superioridade absoluta de uma técnica sobre a outra em todos os perfis de pacientes ainda seja tema de discussão acadêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está correta do ponto de vista técnico e anatômico. As fundoplicaturas são classificadas conforme a extensão da circunferência esofágica envolvida pelo fundo gástrico. A técnica de Nissen é a completa (360 graus), enquanto as parciais incluem as posteriores (Toupet, 270 graus; Lind, 180 graus) e as anteriores (Thal, Dor ou Watson).

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado da alternativa é verdadeiro. Historicamente, a dismotilidade esofágica (peristalse ineficaz) é considerada uma indicação relativa para a realização de fundoplicaturas parciais, sob a premissa de que o corpo do esôfago não teria força contrátil suficiente para transpor a resistência imposta por uma válvula de 360 graus, o que resultaria em disfagia pós-operatória significativa.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é verdadeira e corroborada por diversos ensaios clínicos randomizados e metanálises. A literatura demonstra que, estatisticamente, pacientes submetidos à técnica de Nissen apresentam incidência superior de disfagia transitória e persistente, além de maior dificuldade para eructar e vomitar, em comparação aos submetidos à técnica de Toupet.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta da questão. Embora a metanálise de Shan et al. e outros estudos recentes apontem resultados favoráveis para a fundoplicatura de Toupet em termos de redução de efeitos adversos, a definição de 'tratamento de escolha' absoluto e independente da motilidade esofágica é imprecisa. A fundoplicatura de Nissen permanece sendo o 'padrão-ouro' para muitos cirurgiões devido à sua eficácia robusta e duradoura no controle da exposição ácida esofágica, e a decisão cirúrgica deve ser individualizada com base na manometria e preferências clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação está correta. As revisões sistemáticas de ensaios randomizados indicam que as fundoplicaturas anteriores (especialmente as de 90 e 180 graus) apresentam um controle de refluxo inferior e uma taxa de recorrência sintomática e objetiva da DRGE mais elevada quando comparadas às técnicas de Nissen ou Toupet.

Resposta: Alternativa D