DICA DO AUTOR: Mulher de 51 anos, tabagista (10 cigarros/dia), fogachos intensos + insônia, última menstruação há 2 anos (pós-menopausa). Varizes em MMII sem histórico de trombose. PA 130×85 mmHg, IMC 28 kg/m². Solicita informação sobre Terapia Hormonal (TH).

Conceito de "Janela de Oportunidade": o benefício cardiovascular e de neuroproteção da TH é maior quando iniciada cedo após a menopausa (<60 anos e <10 anos da menopausa). Esta paciente está na janela (2 anos pós-menopausa, 51 anos).

Risco de TEV com TH: a via oral da TH passa pelo fígado (1ª passagem hepática), estimulando a síntese de fatores de coagulação → maior risco de TEV. A via transdérmica (adesivo ou gel) evita a 1ª passagem hepática — o estrogênio entra diretamente na corrente sanguínea sem estimular a síntese hepática de fatores de coagulação.

Estudos (ESTHER, E3N-EPIC): TH transdérmica não aumenta o risco de TEV (ao contrário da oral). Com varizes e tabagismo (fatores de risco para TEV), a via transdérmica é preferencial. O tabagismo isolado não é contraindicação absoluta à TH, mas aumenta o risco cardiovascular — a via transdérmica minimiza o risco adicional de TEV.

Alternativa A: INCORRETA. "Tabagismo e idade contra indicam formalmente qualquer TH": tabagismo é fator de risco para TEV e cardiovascular, mas não contraindica formalmente toda TH. A via transdérmica com progestogênio adequado pode ser usada com monitorização. Idade 51 anos está dentro da janela de oportunidade.

Alternativa B: INCORRETA. "TH oral em altas doses": completamente contraindicada em paciente com varizes e tabagismo. A via oral aumenta o risco de TEV pela 1ª passagem hepática — e doses altas amplificariam esse risco.

Alternativa C: CORRETA. Via transdérmica (adesivo ou gel) é preferencial para paciente com varizes e tabagismo. Evita a 1ª passagem hepática, sem aumento do risco de TEV demonstrado nos estudos ESTHER e E3N-EPIC. A janela de oportunidade (2 anos pós-menopausa, sintomas intensos) justifica o início da TH.

Alternativa D: INCORRETA. "Fora da janela de oportunidade": com 2 anos de menopausa e 51 anos, a paciente está plenamente dentro da janela de oportunidade (<60 anos e <10 anos da menopausa). Fitoterápicos (isoflavonas, black cohosh) têm eficácia modesta e não são preferíveis à TH adequada em paciente com fogachos intensos dentro da janela.

RESPOSTA: Alternativa C