Dica do autor: A distocia de ombro é uma emergência obstétrica reconhecida pelo sinal da "tartaruga" (retração da cabeça fetal contra o períneo após o desprendimento cefálico), exigindo manejo sistematizado e sequencial, com contraindicação absoluta de manobras que agravam o encravamento do ombro anterior.

• Manobras contraindicadas: a tração excessiva do polo cefálico e a pressão em fundo uterino (manobra de Kristeller) são formalmente contraindicadas na distocia de ombro, pois aumentam o encravamento do ombro anterior contra a sínfise púbica, elevando o risco de lesão do plexo braquial e fratura de clavícula, ao invés de facilitar o desprendimento.
• Sequência de manobras recomendada: diante do reconhecimento do sinal da tartaruga, a primeira conduta é a manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas maternas sobre o abdome), que retifica a lordose lombossacra e amplia o diâmetro do estreito pélvico, podendo ser associada à pressão suprapúbica externa (manobra de Rubin I), que ajuda a rodar o ombro anterior para um diâmetro pélvico mais favorável; a combinação dessas duas manobras resolve a maioria dos casos de distocia de ombro.
• Manobras de segunda linha: na persistência da distocia após McRoberts e pressão suprapúbica, procede-se a manobras internas mais invasivas, como rotação de Woods ou Rubin II, extração do braço posterior, ou, em casos extremos, manobras de resgate mais complexas.
• Papel da episiotomia: não é obrigatória de forma rotineira antes de qualquer manobra; deve ser considerada individualmente quando o espaço perineal limitar o acesso manual para realização de manobras internas, e não como medida que amplia diretamente o diâmetro ósseo pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão em fundo uterino é contraindicada na distocia de ombro, pois agrava o encravamento do ombro anterior contra a sínfise púbica, aumentando o risco de lesões, e não facilita a liberação do ombro fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A episiotomia não é obrigatória antes de qualquer manobra; seu papel é ampliar o espaço para manobras internas quando necessário, mas não amplia o diâmetro ósseo da pelve, que é o fator limitante real na distocia de ombro.

Alternativa C: INCORRETA. O estiramento do plexo braquial está mais relacionado à tração excessiva e inadequada do polo cefálico do que à realização das manobras específicas recomendadas (McRoberts, pressão suprapúbica), que são justamente medidas empregadas para reduzir esse risco.

Alternativa D: CORRETA. Diante do sinal da tartaruga, com a paciente em posição de litotomia, a primeira manobra específica recomendada é a de McRoberts, podendo ser associada à pressão suprapúbica externa (manobra de Rubin I) para auxiliar na rotação e liberação do ombro anterior.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de seccionar o cordão umbilical antes da liberação dos ombros; essa conduta não contribui para a resolução da distocia e priva o feto de suporte circulatório placentário durante um momento crítico, podendo agravar a hipóxia fetal.

Resposta: Alternativa D