Dica do autor: O quadro é compatível com hiperparatireoidismo primário, caracterizado por hipercalcemia persistente associada a PTH elevado ou inadequadamente normal. A presença de nefrolitíase torna a paciente sintomática e define indicação de tratamento definitivo com paratireoidectomia.

• Como reconhecer o hiperparatireoidismo primário:
  • Há hipercalcemia persistente.
  • O PTH está aumentado, quando deveria estar suprimido diante do cálcio elevado.
  • A ausência de uso de tiazídicos e lítio ajuda a afastar causas medicamentosas de hipercalcemia com alteração do PTH.
• Manifestações renais:
  • O excesso de PTH aumenta reabsorção óssea e eleva a carga de cálcio filtrada.
  • Isso favorece hipercalciúria, nefrolitíase, nefrocalcinose e piora de função renal.
  • Episódios de cólica renal e diagnóstico prévio de cálculo tornam o caso clinicamente relevante, mesmo que a hipercalcemia seja apenas leve.
• Tratamento definitivo:
  • A única conduta curativa para hiperparatireoidismo primário é a paratireoidectomia.
  • Ela é indicada em pacientes sintomáticos, incluindo aqueles com nefrolitíase, fraturas, osteoporose, doença renal relevante ou hipercalcemia significativa.
  • Tratamentos medicamentosos podem controlar parcialmente o cálcio em situações específicas, mas não são a conduta definitiva.
• Aplicação ao caso:
  • Mulher de 45 anos, com hipercalcemia persistente, PTH elevado e história de nefrolitíase, tem hiperparatireoidismo primário sintomático.
  • A conduta definitiva mais adequada é paratireoidectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação vigorosa e uso de furosemida podem ter papel em hipercalcemia aguda grave, especialmente quando há desidratação ou risco imediato, mas não são tratamento definitivo do hiperparatireoidismo primário. Além disso, furosemida contínua não trata a causa do excesso de PTH.

Alternativa B: INCORRETA. O cinacalcete reduz a secreção de PTH e pode diminuir a calcemia, sendo útil em pacientes selecionados que não podem ser operados ou em alguns casos específicos. Contudo, não é o tratamento de escolha definitivo para paciente jovem, sintomática e com indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição de vitamina D em altas doses não é a conduta adequada diante de hipercalcemia por hiperparatireoidismo primário. A deficiência de vitamina D pode ser corrigida com cautela quando presente, mas altas doses poderiam agravar a hipercalcemia e não tratariam a causa principal.

Alternativa D: CORRETA. A paratireoidectomia é o tratamento definitivo do hiperparatireoidismo primário. A paciente tem indicação clara por ser sintomática do ponto de vista renal, com nefrolitíase e cólicas renais, além de hipercalcemia persistente com PTH elevado.

Resposta: Alternativa D