Dica do autor: A 11ª edição do ATLS (2025) trouxe mudanças importantes no manejo do pneumotórax no trauma. Diferentemente da edição anterior, nem todo pneumotórax precisa ser drenado.

A principal atualização é que o pneumotórax pequeno (< 2 cm ou < 30%) em paciente estável e assintomático, que não será submetido à ventilação mecânica, pode ser manejado de forma EXPECTANTE (observação clínica).

Outra mudança relevante é a preferência pela toracostomia digital no 5º espaço intercostal (linha médio-axilar) no manejo do pneumotórax hipertensivo, devido à alta taxa de falha da punção com jelco no 2º EIC em pacientes com parede torácica espessa.

Além disso, o ATLS 11ª edição aceita o uso de drenos torácicos menores (14-16 Fr) para pneumotórax simples.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se da alternativa NÃO concordante com o ATLS 11ª edição. A afirmação está errada, pois o ATLS atual NÃO recomenda drenagem obrigatória de todo pneumotórax pequeno — a observação é aceitável em pacientes selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Está de acordo com o ATLS 11ª: a punção no 2º EIC com jelco tem alta taxa de falha, sendo preferível a abordagem no 5º EIC linha médio-axilar.

Alternativa C: INCORRETA. A toracostomia digital é técnica recomendada no trauma para descompressão de pneumotórax hipertensivo.

Alternativa D: INCORRETA. No pneumotórax aberto, o dreno deve ser inserido em incisão separada da ferida, evitando contaminação e complicações.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de drenos menores (≈14 Fr) é aceito para pneumotórax simples, conforme atualização do ATLS 11ª.

Resposta: Alternativa A