Dica do autor: A Síndrome Antifosfolípide (SAAF) é uma condição autoimune caracterizada por eventos trombóticos arteriais e/ou venosos e/ou morbidade gestacional recorrente, associada à presença persistente de anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti-β2 glicoproteína I). O diagnóstico da SAAF exige, obrigatoriamente, um critério clínico e um critério laboratorial positivos. No caso em questão, a paciente apresenta ambos: trombose venosa profunda prévia e dois abortos espontâneos com menos de 10 semanas, além de exames laboratoriais confirmatórios positivos em duas dosagens com mais de 12 semanas de intervalo, o que fecha o diagnóstico de SAAF.
A conduta diante de uma paciente com história de trombose associada à positividade persistente de anticorpos antifosfolípides é iniciar anticoagulação plena, sendo a varfarina o anticoagulante de escolha, com alvo de INR entre 2,0 e 3,0. É fundamental lembrar que o tratamento deve ser mantido por tempo indeterminado, pois há alto risco de recidiva trombótica em pacientes com SAAF.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de propor o uso da varfarina, o alvo de INR entre 1,5 e 2,0 é inadequado para pacientes com SAAF e trombose venosa prévia. O alvo terapêutico correto é entre 2,0 e 3,0, conforme preconizado por diretrizes internacionais (como as da American College of Chest Physicians e EULAR). Além disso, o tratamento deve ser mantido indefinidamente, devido ao risco elevado de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. A aspirina em baixa dose pode ser utilizada em alguns casos de SAAF com manifestações obstétricas isoladas, mas não é suficiente para prevenir eventos trombóticos em pacientes com histórico de trombose venosa profunda. Além disso, a hidroxiureia não tem papel no tratamento da SAAF. Ela é usada no manejo de neoplasias hematológicas, como a policitemia vera, e não em doenças autoimunes como a SAAF.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta mais adequada para pacientes com diagnóstico confirmado de SAAF com evento trombótico prévio. O tratamento de escolha é a anticoagulação oral com varfarina, com alvo terapêutico de INR entre 2,0 e 3,0, e deve ser mantido por tempo indeterminado. A monitorização ambulatorial é essencial para ajustar a dose de varfarina e prevenir tanto recidivas trombóticas quanto sangramentos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a investigação de causas genéticas e cariótipo possa ser considerada em casos de abortamento de repetição, não é a conduta prioritária nesta paciente, que apresenta claro critério clínico e laboratorial para SAAF. Assim, o foco deve ser o tratamento da condição identificada, e não investigação de outras etiologias neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de imunossupressores e pulsoterapia com metilprednisolona está indicado em casos de SAAF catastrófica ou quando há associação com lúpus eritematoso sistêmico com atividade importante, o que não é o caso aqui. A paciente apresenta SAAF primária, com eventos trombóticos prévios e abortos, sem sinais clínicos ou laboratoriais de doença autoimune sistêmica ativa. Portanto, a imunossupressão não está indicada.

Resposta: Alternativa C