Dica do autor: Diabetes mellitus gestacional deve ser diagnosticado e tratado durante a gestação, porque a hiperglicemia materna aumenta o risco de complicações fetais e maternas. Uma glicemia de jejum de 115 mg/dL em gestante, associada a teste oral de tolerância à glicose alterado, é compatível com alteração glicêmica gestacional e exige intervenção, não simples observação.

A conduta inicial, na maioria dos casos, começa com medidas não farmacológicas bem estruturadas:

• Orientação nutricional individualizada;
• Fracionamento alimentar;
• Controle da ingestão de carboidratos simples;
• Estímulo a atividade física segura, se não houver contraindicação obstétrica;
• Monitorização glicêmica capilar;
• Acompanhamento do ganho de peso gestacional;
• Avaliação fetal conforme idade gestacional e controle metabólico.

A insulina é indicada quando as metas glicêmicas não são atingidas com dieta, atividade física e monitorização, ou quando há hiperglicemia mais importante desde o início conforme avaliação clínica. Portanto, o tratamento não deve ser adiado para o terceiro trimestre nem deixado apenas para o pós-parto, pois o controle glicêmico durante a gestação é o que reduz riscos como macrossomia, distocia de ombro, hipoglicemia neonatal, polidrâmnio e pré-eclâmpsia.

Assim, em gestante de 20 semanas com glicemia de jejum alterada e TOTG alterado, a conduta inicial correta é iniciar medidas dietéticas e atividade física, avaliando necessidade de insulina conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Insulina pode ser necessária se as metas glicêmicas não forem alcançadas, mas não precisa ser iniciada imediatamente em toda gestante sem tentativa de medidas dietéticas e atividade física, salvo situações de hiperglicemia importante ou critérios clínicos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Não intervir até o terceiro trimestre é inadequado. O diabetes gestacional deve ser tratado assim que diagnosticado, pois o controle glicêmico reduz complicações maternas e fetais.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial é instituir dieta orientada, atividade física segura e monitorização glicêmica, com avaliação da necessidade de insulina se as metas não forem atingidas. Essa é a abordagem inicial mais apropriada na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Reavaliar apenas após o parto perderia a oportunidade de reduzir riscos durante a gestação. O diagnóstico exige acompanhamento e tratamento ainda no pré-natal.

Resposta: Alternativa C