Dica do autor: Colestase intra-hepática da gestação deve ser suspeitada em gestante no terceiro trimestre com prurido generalizado, de predomínio noturno, sem lesões cutâneas primárias. O prurido costuma acometer palmas e plantas, mas pode ser difuso, e as lesões de pele, quando aparecem, geralmente são secundárias ao ato de coçar.

A doença ocorre por alteração do fluxo biliar durante a gestação, levando ao aumento dos ácidos biliares séricos. Embora o quadro materno costume ser benigno após o parto, a preocupação principal é fetal, pois há associação com prematuridade, sofrimento fetal e óbito intrauterino, especialmente quando os ácidos biliares estão muito elevados.

Os achados mais sugestivos são:

• Prurido intenso, frequentemente pior à noite;
• Ausência de lesões cutâneas primárias;
• Início mais comum no terceiro trimestre;
• Possível elevação de transaminases;
• Aumento de ácidos biliares séricos;
• Melhora após o parto.

A investigação deve incluir ácidos biliares, transaminases, bilirrubinas e avaliação de outros diagnósticos diferenciais. O manejo envolve alívio sintomático, acompanhamento materno-fetal e planejamento do parto conforme idade gestacional, gravidade e níveis de ácidos biliares.

Portanto, em gestante de 37 semanas com prurido generalizado noturno e sem lesões cutâneas, a hipótese diagnóstica mais provável é colestase intra-hepática da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite atópica costuma apresentar lesões cutâneas eczematosas, ressecamento, eritema e história pessoal ou familiar de atopia. O enunciado destaca prurido sem lesões primárias, o que favorece colestase.

Alternativa B: CORRETA. A colestase intra-hepática da gestação é a hipótese mais provável, pois causa prurido generalizado, noturno, sem lesões cutâneas primárias, principalmente no terceiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Pênfigo gestacional é uma dermatose autoimune da gestação que cursa com lesões cutâneas, como placas urticariformes e bolhas. A ausência de lesões torna essa hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de HELLP está relacionada a hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia, geralmente com dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, hipertensão e sinais de pré-eclâmpsia. Prurido isolado sem lesões não é sua apresentação típica.

Resposta: Alternativa B