Dica do autor: No manejo do adenocarcinoma gástrico localmente avançado, como nos casos classificados como T3/T4 ou N+, é recomendado o uso de quimioterapia neoadjuvante com esquemas modernos como o FLOT-4, que visa melhorar a ressecabilidade e a sobrevida. No entanto, antes de iniciar o tratamento sistêmico, é fundamental confirmar que o paciente não apresenta doença metastática oculta, especialmente na forma de carcinomatose peritoneal, que não é bem detectada por exames de imagem convencionais.

Nesse contexto, o II Consenso Brasileiro em Câncer Gástrico recomenda a realização de laparoscopia diagnóstica com lavagem peritoneal para pesquisa de células neoplásicas como parte do estadiamento pré-quimioterapia, em casos de tumores com maior risco de disseminação peritoneal, como:

• Tumores T3 e T4;

• Tumores com localização subcardial ou difusa;

• Presença de linfonodomegalia perigástrica em exames de imagem.

A laparoscopia permite a detecção de implantes peritoneais pequenos, não visualizados em tomografias, e também possibilita a coleta de líquido peritoneal para citologia oncótica, identificando doença M1 microscópica (citologia positiva), o que muda completamente a conduta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia gástrica é usada para avaliar vazios gástricos e motilidade, não tem valor no estadiamento do câncer gástrico e não faz parte da rotina pré-quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. O PET-SCAN com Gálio-68 é utilizado em tumores neuroendócrinos, não sendo indicado para adenocarcinoma gástrico. Mesmo o PET com FDG tem uso limitado no estadiamento peritoneal, especialmente em tumores pouco diferenciados ou mucinosos.

Alternativa C: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica é recomendada antes do início da quimioterapia neoadjuvante em tumores avançados (como o cT4a N1 do caso) para avaliar metástases peritoneais ocultas e realizar lavagem peritoneal para citologia, alterando condutas em até 30% dos casos. É o procedimento correto nesta etapa.

Alternativa D: INCORRETA. A lavagem gástrica não faz parte do estadiamento oncológico e tem papel limitado, geralmente restrito a situações de urgência digestiva alta. Não substitui nem antecipa a laparoscopia diagnóstica.

Resposta: Alternativa C