Dica do autor: o processo de cessação do tabagismo deve considerar o estágio motivacional do paciente, de acordo com o modelo transteórico de mudança de comportamento de Prochaska e DiClemente, que descreve cinco fases: pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção. A identificação correta da fase é essencial para definir a melhor abordagem clínica e terapêutica.

No caso apresentado, o paciente relata múltiplas tentativas frustradas de cessação, sem auxílio profissional, e demonstra clara motivação atual para parar de fumar, o que o caracteriza na fase de preparação, que antecede a ação. Essa fase é marcada por uma intenção firme de mudar o comportamento nos próximos 30 dias, e os pacientes geralmente já fizeram tentativas prévias.

A conduta mais efetiva envolve:

• Intervenções combinadas: farmacoterapia (como adesivo de nicotina, bupropiona ou vareniclina) e abordagem comportamental.

• Identificação e manejo de gatilhos: situações de risco como estresse, locais onde se fuma, entre outros.

• Planejamento da cessação, com definição de data para parar e estratégias de enfrentamento para recaídas.

O tratamento deve ser individualizado, considerando o grau de dependência (avaliado por instrumentos como o teste de Fagerström), histórico de tentativas anteriores e possíveis comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de mencionar o uso de reposição de nicotina e a técnica da balança decisional (útil para explorar prós e contras do hábito), essa conduta está mais relacionada à fase de contemplação ou ação precoce, não sendo ideal para o momento atual do paciente. Além disso, não há recomendação de doses crescentes de adesivo de nicotina — o tratamento é iniciado com dose fixa, baseada na intensidade do tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. A vareniclina é uma opção terapêutica eficaz, sim, e pode ser usada por 12 semanas, mas não é a primeira escolha para todos os pacientes e exige avaliação clínica rigorosa. Além disso, apesar de citar a fase de ação corretamente, a questão sinaliza que o paciente ainda está na fase de preparação, o que exige foco em planejamento, e não em execução imediata. Essa alternativa, portanto, antecipa a etapa.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa mais adequada, pois reconhece corretamente que o paciente está na fase de preparação do ciclo de Prochaska, demonstrando motivação ativa e desejo de parar de fumar. A proposta de terapia combinada com reposição de nicotina e bupropiona, aliada ao planejamento de estratégias para evitar situações de risco, está plenamente alinhada às diretrizes do Ministério da Saúde e aos manuais do INCA sobre cessação do tabagismo. Essa abordagem aumenta significativamente as taxas de sucesso, especialmente em pacientes com histórico de recaídas.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa caracteriza o paciente na fase de pré-contemplação, o que está incorreto, pois o paciente já expressa motivação e intenção clara de cessar o tabagismo. Além disso, a psicoterapia voltada para percepção de riscos é mais indicada para pacientes que ainda não reconhecem o tabagismo como problema, o que definitivamente não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C