Dica do autor: no contexto da avaliação de pacientes com cefaleia, um dos principais desafios clínicos é diferenciar cefaleias primárias (como enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas) das cefaleias secundárias, que podem indicar condições graves e potencialmente fatais, como hemorragia subaracnóidea, tumores cerebrais, infecções do sistema nervoso central, tromboses venosas, entre outras.

Para isso, os profissionais devem estar atentos aos chamados sinais de alerta, ou red flags, que indicam a necessidade de investigação complementar (imagem, punção lombar, etc.). Alguns exemplos clássicos de red flags incluem:

• Início súbito e explosivo (“cefaleia em trovoada”).

• Cefaleia nova ou de padrão diferente em maiores de 50 anos.

• Cefaleia associada a febre, rigidez de nuca, déficit neurológico ou convulsões.

• Piora progressiva ou refratária ao tratamento.

• Associação com sinais sistêmicos, imunossupressão ou neoplasias.

• Cefaleia desencadeada por esforço, tosse ou atividade sexual.

• Alterações comportamentais ou do nível de consciência.

Já quadros recorrentes, típicos e sem sinais de alarme costumam indicar cefaleias primárias e não exigem investigação extensa.

Alternativa A: INCORRETA. A recorrência de uma cefaleia com padrão estável desde a infância, sem mudança de caráter ou intensidade, é sugestiva de cefaleia primária, como enxaqueca. Não é red flag. Na verdade, reforça a benignidade do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Esse padrão de cefaleias com dias livres intercalados por agudizações é comum em cefaléias primárias episódicas, como enxaqueca ou cefaleia em salvas. A presença de períodos livres de dor não configura red flag, e sim um critério diagnóstico típico.

Alternativa C: INCORRETA. Ter familiares com o mesmo tipo de cefaleia, principalmente enxaqueca, é comum e reforça a hipótese de origem primária e hereditária, não sendo motivo de investigação de causas secundárias. Não representa um sinal de alerta.

Alternativa D: CORRETA. A dor ocular associada a sinais autonômicos (ex: lacrimejamento, congestão nasal, miose, ptose) pode ocorrer em cefaleias trigêmino-autonômicas, como cefaleia em salvas, mas se ocorrer de forma atípica ou em um episódio de cefaleia previamente conhecida que muda de padrão, deve levantar suspeita de causa secundária. Além disso, a dor ocular é uma localização de alerta, especialmente se de início súbito, unilateral e intensa, podendo estar relacionada a condições como glaucoma agudo ou neurite óptica.

Resposta: Alternativa D