Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de lúpus eritematoso sistêmico (LES), uma doença autoimune sistêmica que pode se manifestar de forma muito heterogênea, especialmente em mulheres jovens em idade fértil, como no caso em questão. Os principais achados clínico-laboratoriais que sustentam essa hipótese são:

• Poliartrite simétrica em pequenas articulações (sem deformidade), com envolvimento de punhos e interfalângicas proximais, típica do LES;

• Úlcera oral indolor, alopécia não cicatricial e livedo reticular, que são manifestações cutâneo-mucosas frequentes;

• Febre, fadiga e mal-estar, manifestações constitucionais comuns nas fases ativas da doença;

• Anemia, leucopenia e plaquetopenia, que fazem parte dos critérios hematológicos do LES;

• Proteinúria importante (1.930 mg/24h) com hematúria, sugerindo nefrite lúpica, um dos acometimentos mais graves e frequentes da doença.

Diante desse conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais, o exame mais importante a ser solicitado inicialmente é o Fator Antinuclear (FAN), que possui alta sensibilidade para LES (superior a 95%) e é considerado porta de entrada para a investigação de doenças autoimunes sistêmicas. Vale lembrar que um FAN negativo praticamente exclui o diagnóstico de LES em pacientes com suspeita clínica forte.

Outros autoanticorpos, como anti-DNA e anti-Sm, além de anticorpos antifosfolípides, podem ser solicitados posteriormente para complementar o diagnóstico e estratificar o risco de complicações, mas o FAN é o exame inicial essencial e obrigatório neste contexto.

Alternativa A: CORRETA. O fator antinuclear (FAN) é o exame de rastreio mais sensível para LES, sendo positivo em mais de 95% dos casos. Dada a combinação de artrite, manifestações mucocutâneas, hematológicas e renais, o FAN é, sem dúvida, o exame mais apropriado a ser solicitado inicialmente, o que torna essa alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) são úteis na investigação de vasculites sistêmicas, como a granulomatose com poliangiite. Apesar de algumas sobreposições clínicas, o padrão laboratorial e o quadro clínico do caso não apontam para uma vasculite ANCA associada.

Alternativa C: INCORRETA. O fator reumatoide está mais relacionado à artrite reumatoide, uma doença autoimune também comum em mulheres jovens. No entanto, a artrite da AR costuma ser mais erosiva, persistente e associada a outras alterações típicas que não estão presentes neste caso, como ausência de alterações hematológicas e renais.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os anticorpos antifosfolípides (como anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti-β2 glicoproteína I) sejam relevantes em pacientes com LES, especialmente na presença de trombose ou perdas gestacionais, não são os exames iniciais para investigação. Além disso, o quadro clínico da paciente não sugere síndrome antifosfolípide isolada, reforçando que esta não é a melhor escolha como exame inicial.

Resposta: Alternativa A