Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de vasos de médio calibre, com predileção pelas artérias coronárias. Ocorre tipicamente em crianças menores de 5 anos, com pico entre 6 meses e 2 anos de idade, sendo uma das principais causas adquiridas de doença cardíaca na infância.

O diagnóstico é clínico, baseado em:

• Febre por ≥5 dias associada a pelo menos 4 dos 5 principais critérios clínicos:

  1. Conjuntivite bilateral não purulenta;

  2. Alterações orais e labiais (como língua em framboesa);

  3. Exantema polimórfico;

  4. Eritema e edema de mãos e pés, com descamação tardia;

  5. Linfadenopatia cervical (geralmente unilateral).

No caso descrito, o lactente de 10 meses preenche os critérios clínicos, incluindo febre prolongada, conjuntivite, alterações orais, exantema e alterações em extremidades, o que configura o quadro típico da fase aguda da Doença de Kawasaki.

Mesmo com ecocardiograma normal, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, preferencialmente até o 10º dia de doença para reduzir o risco de formação de aneurismas de artérias coronárias, principal complicação a longo prazo.

O tratamento de escolha é a imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) em dose única de 2 g/kg associada a ácido acetilsalicílico (AAS) em dose anti-inflamatória na fase aguda (30–50 mg/kg/dia), com posterior redução para dose antiplaquetária na fase subaguda.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante não é indicada nesse caso. A criança apresenta critério clínico completo para Doença de Kawasaki e já está no 6º dia de febre, o que demanda tratamento imediato com IVIG para prevenir complicações cardiovasculares. Esperar pode aumentar o risco de aneurismas coronarianos.

Alternativa B: CORRETA. A associação de imunoglobulina intravenosa e AAS é a conduta imediata indicada na fase aguda da Doença de Kawasaki. Mesmo com ecocardiograma inicial normal, o tratamento reduz drasticamente o risco de complicações cardíacas e deve ser iniciado até o 10º dia de doença.

Alternativa C: INCORRETA. A corticoterapia isolada não é tratamento de primeira linha na Doença de Kawasaki. Corticoides são reservados para casos refratários à IVIG ou em pacientes de alto risco, mas nunca como monoterapia inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação plena só é considerada em casos de grandes aneurismas de artérias coronárias ou trombose documentada, o que não é o caso aqui. O ecocardiograma está normal, e o tratamento precoce com IVIG previne justamente essa evolução.

Resposta: Alternativa B