Dica do autor: O pulo do gato com anestésicos locais é entender dois eixos: segurança sistêmica (toxicidade sistêmica local — LAST) e segurança local (efeitos por vasoconstrição ou neurotoxicidade). Lidocaína e bupivacaína são amidas com perfis diferentes: a lidocaína tem início mais rápido e menor risco cardiotóxico; a bupivacaína tem início mais lento, longa duração e maior potencial cardiotóxico. A adição de vasoconstritor (adrenalina/epinefrina) diminui absorção sistêmica, aumenta duração e serve como teste de injeção intravascular, mas causa vasoconstrição local — por isso há cuidado em áreas com circulação terminal. Em pediatria e mucosas, a absorção pode ser maior: a dose máxima deve ser calculada por peso e o uso tópico em mucosas exige atenção redobrada. Em bloqueios neuraxiais (raquidiano/peridural), o risco principal está relacionado à técnica, à dose e à toxicidade por intratecal/intravascular acidental; vasoconstritores não são formalmente contraindicados por neurotoxicidade, mas seu uso segue indicações e limites. Por fim, blocos periféricos usam tanto bupivacaína quanto lidocaína; a escolha depende de duração desejada e do balanço entre dor e risco cardiotóxico. Fique ligado nas doses máximas por kg, no reconhecimento precoce de LAST e nas áreas de risco isquêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Não é correto afirmar que a lidocaína com adrenalina é contraindicada em bloqueios peridurais por neurotoxicidade aumentada. A adrenalina pode ser usada em anestésicos peridurais em protocolos específicos (p.ex., para reduzir absorção sistêmica ou como marcador de intravascularização), e a preocupação maior com neurotoxicidade depende da concentração, da técnica e da presença de fatores de risco locais. Não há indicação genérica de proibir adrenalina em peridural por neurotoxicidade — o que existe são precauções e avaliação caso a caso.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é perigosa: aplicar lidocaína 5% em mucosa oral de crianças pequenas exige muito cuidado, porque a absorção mucosal é rápida e a dose máxima aceita para lidocaína é bem menor do que 10 mg/kg na maioria dos protocolos (o limite usual sem vasoconstritor é ~4,5 mg/kg e com epinefrina ~7 mg/kg para uso parenteral). Além disso, tópicos concentrados em mucosa têm recomendações específicas por idade; em lactentes e crianças pequenas, muitas formulações são contraindicadas ou têm dose limite bem inferior. Portanto, a regra de 10 mg/kg não se aplica aqui — a alternativa está incorreta e arriscada na prática.

Alternativa C: CORRETA. Clássico e essencial: vasoconstritores como a adrenalina devem ser evitados em infiltrações em áreas com circulação terminal (dedos, pênis, nariz, orelhas) por risco de isquemia local e, em casos extremos, necrose. Embora haja dados modernos que relativizam o risco em concentrações muito baixas e com técnica adequada, a recomendação prática é evitar adrenalina nessas áreas ou, se usada, fazê‑lo com extremo cuidado e conhecimento da vascularização local. Pra examinar na prova: essa é a alternativa que bate com o ensinamento consagrado.

Alternativa D: INCORRETA. A bupivacaína 0,5% não é proibida para bloqueios de nervos periféricos; pelo contrário, é largamente utilizada justamente pela longa duração do bloqueio. O que existe é preocupação com toxicidade sistêmica (especialmente cardiotoxicidade) — por isso se calculam doses máximas e se toma cuidado com técnicas que minimizem injeção intravascular. A afirmação de que sua utilização seria restrita à raquidiana e com dose máxima de 5 mg/kg está errada: doses e indicações variam conforme via, objetivo e peso do paciente, e 5 mg/kg não é um limite padrão universal para raquidiana. Em resumo: bupivacaína é usada em bloqueios periféricos, com atenção às doses e sinais de LAST.

Resposta: Alternativa C