Dica do autor: Nos bloqueios atrioventriculares de 2º grau, algumas ondas P não são conduzidas aos ventrículos, ou seja, há onda P bloqueada sem QRS correspondente. A diferenciação entre Mobitz I e Mobitz II é feita principalmente pelo comportamento do intervalo PR antes da falha de condução. No BAV de 2º grau Mobitz I, também chamado de Wenckebach, ocorre alongamento progressivo do intervalo PR até que uma onda P seja bloqueada. Após a pausa, o ciclo reinicia com um PR mais curto. Por isso, olhando para a onda P bloqueada, o intervalo PR do batimento conduzido antes do bloqueio é maior do que o intervalo PR do batimento conduzido depois da pausa. Já no BAV de 2º grau Mobitz II, o intervalo PR permanece constante nos batimentos conduzidos, até que uma onda P seja subitamente bloqueada. Esse tipo costuma indicar doença infranodal, geralmente no sistema His-Purkinje, e tem maior risco de progressão para bloqueio atrioventricular total. Um ponto importante: no BAV 2:1, como há uma onda P conduzida e outra bloqueada alternadamente, nem sempre é possível distinguir Mobitz I de Mobitz II apenas pelo ECG de repouso, pois não há sequência suficiente de intervalos PR para observar se ocorre alongamento progressivo ou PR fixo.

Alternativa A: CORRETA. No BAV de 2º grau Mobitz I, o intervalo PR se alonga progressivamente até ocorrer uma onda P bloqueada. Depois da pausa, o próximo batimento conduzido apresenta PR mais curto, reiniciando o ciclo de Wenckebach. Assim, ao comparar os batimentos ao redor da onda P bloqueada, o PR do batimento conduzido antes do bloqueio é maior do que o PR do batimento conduzido depois.

Alternativa B: INCORRETA. Essa descrição corresponde ao Mobitz I, e não ao Mobitz II. No BAV de 2º grau Mobitz II, o intervalo PR permanece constante nos batimentos conduzidos, com bloqueio súbito de uma onda P. Portanto, não há alongamento progressivo do PR antes da falha de condução.

Alternativa C: INCORRETA. No BAV 2:1, nem sempre é possível diferenciar Mobitz I de Mobitz II apenas pelo ECG de repouso. Como há apenas um batimento conduzido entre ondas P bloqueadas, não se consegue avaliar de forma confiável se o PR está aumentando progressivamente ou se permanece fixo. Nesses casos, outros elementos podem ajudar, como largura do QRS, resposta ao exercício ou atropina, contexto clínico e monitorização eletrocardiográfica.

Alternativa D: INCORRETA. O mais grave, em geral, é o BAV Mobitz II, e não o Mobitz I. O Mobitz I costuma ocorrer no nó atrioventricular, muitas vezes com QRS estreito e comportamento mais benigno, especialmente em indivíduos jovens ou em situações de aumento do tônus vagal. Já o Mobitz II costuma ser infranodal, frequentemente associado a QRS largo e maior risco de evolução para bloqueio atrioventricular total.

Resposta: Alternativa A