Dica do autor: Colestase intra-hepática da gestação deve ser suspeitada em gestante no segundo ou terceiro trimestre com prurido intenso, especialmente quando acompanhado de icterícia discreta e elevação de transaminases. O achado laboratorial mais característico é o aumento dos ácidos biliares séricos, que também se relaciona ao risco de complicações fetais.

O quadro materno costuma ser dominado por:

• Prurido intenso, muitas vezes pior à noite;
• Ausência de lesões cutâneas primárias;
• Possível icterícia;
• Aumento discreto de transaminases;
• Elevação de ácidos biliares;
• Melhora após o parto.

A grande preocupação não é apenas o desconforto materno, mas sim o risco fetal. A colestase gestacional está associada a maior risco de prematuridade, sofrimento fetal, líquido meconial e, principalmente, morte fetal intrauterina, sobretudo quando os ácidos biliares estão muito elevados.

Por isso, o manejo envolve confirmação laboratorial, controle sintomático, vigilância materno-fetal e planejamento do parto conforme idade gestacional e gravidade bioquímica. Portanto, diante de gestante com prurido intenso, icterícia e elevação discreta de transaminases, a principal complicação fetal associada é morte fetal intrauterina.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional não é a principal complicação fetal da colestase intra-hepática da gestação. Trata-se de outra condição metabólica da gravidez, associada principalmente a macrossomia, hipoglicemia neonatal e complicações obstétricas.

Alternativa B: INCORRETA. Macrossomia fetal está mais relacionada ao diabetes gestacional e ao excesso de crescimento fetal. Na colestase gestacional, a principal preocupação é o risco de sofrimento fetal e morte fetal intrauterina.

Alternativa C: INCORRETA. Restrição de crescimento intrauterino pode ocorrer em algumas doenças maternas e placentárias, mas não é a complicação fetal clássica mais importante da colestase intra-hepática da gestação.

Alternativa D: CORRETA. A complicação fetal mais temida é morte fetal intrauterina, associada principalmente a níveis elevados de ácidos biliares. Por isso, a doença exige acompanhamento cuidadoso e planejamento oportuno do parto.

Resposta: Alternativa D