Dica do autor: Profilaxia de tromboembolismo venoso em cirurgia oncológica abdominal de grande porte deve ser intensificada, porque o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar é elevado. Neste caso, o paciente reúne vários fatores de risco: idade avançada, neoplasia colorretal e colectomia, uma cirurgia abdominal maior.

A profilaxia adequada deve combinar medidas farmacológicas e mecânicas, desde que não haja contraindicação por sangramento ativo ou risco hemorrágico proibitivo. Em pacientes oncológicos submetidos a cirurgia abdominal ou pélvica de grande porte, recomenda-se considerar profilaxia farmacológica estendida no pós-operatório, geralmente por cerca de 28 dias, pois o risco trombótico permanece aumentado mesmo após a alta hospitalar.

Os pontos principais são:

• Deambulação precoce é importante, mas não basta em paciente de alto risco;
• Métodos mecânicos, como compressão pneumática intermitente ou meias elásticas, ajudam a reduzir estase venosa;
• Heparina de baixo peso molecular é uma opção farmacológica muito utilizada;
• Em cirurgia oncológica abdominal/pélvica de grande porte, a profilaxia deve ser mantida de forma estendida, quando o risco de sangramento permitir;
• A decisão deve sempre equilibrar risco trombótico e risco hemorrágico.

A profilaxia apenas no dia da cirurgia é insuficiente para esse perfil, porque o risco de trombose se mantém no pós-operatório. Da mesma forma, suspender toda anticoagulação apenas por receio de sangramento não é adequado quando não há contraindicação formal, já que a embolia pulmonar pode ser fatal.

Portanto, em paciente idoso com câncer colorretal submetido à colectomia, a melhor medida profilática é heparina de baixo peso molecular associada a métodos mecânicos durante a internação, com manutenção farmacológica estendida por cerca de 28 dias no pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Deambulação precoce é desejável e deve ser estimulada, mas é insuficiente como medida isolada em paciente com alto risco trombótico, especialmente em cirurgia oncológica abdominal de grande porte.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina não fracionada apenas no dia da cirurgia não oferece proteção adequada no período de maior risco, que se estende pelo pós-operatório. A profilaxia deve ser mantida durante a internação e, em cirurgia oncológica abdominal/pélvica, frequentemente prolongada após a alta.

Alternativa C: CORRETA. A associação de heparina de baixo peso molecular com métodos mecânicos durante a internação, seguida de profilaxia farmacológica estendida por cerca de 28 dias, é a estratégia mais adequada para paciente de alto risco submetido à cirurgia colorretal oncológica.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender qualquer anticoagulação apenas pelo risco de sangramento não é apropriado sem contraindicação específica. O paciente tem risco elevado de trombose e embolia pulmonar, portanto precisa de profilaxia cuidadosamente planejada.

Resposta: Alternativa C