Dica do autor: Em pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS), a epistaxe recorrente é uma manifestação relativamente comum, sobretudo em adultos e idosos. Embora a hipertensão raramente seja a causa primária do sangramento nasal, ela é frequentemente implicada como fator agravante, dificultando o controle da hemorragia e contribuindo para maior frequência, duração e intensidade dos episódios. Isso se deve, principalmente, à fragilidade vascular crônica induzida pelo estresse hemodinâmico contínuo, característico da hipertensão não controlada. O aumento persistente da pressão arterial leva a microlesões na parede dos vasos, disfunção endotelial, ruptura espontânea de capilares e dificuldade na formação de coágulo estável, favorecendo a persistência e recorrência do sangramento. Além disso, durante uma crise hipertensiva, a vasoconstrição sistêmica paradoxalmente pode aumentar o risco de ruptura de vasos frágeis, especialmente na região anterior do septo nasal (plexo de Kiesselbach).

Alternativa A: INCORRETA. A vasodilatação reflexa não é mediada pelo nervo olfatório, que é exclusivamente sensorial e relacionado ao olfato. Além disso, não é o mecanismo responsável pela persistência do sangramento em pacientes hipertensos.

Alternativa B: CORRETA. A fragilidade vascular crônica causada por estresse hemodinâmico é o principal mecanismo fisiopatológico que contribui para a recorrência e agravamento da epistaxe em pacientes hipertensos. Esse processo torna os vasos mais suscetíveis a rupturas, mesmo em traumas mínimos ou espontaneamente.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução venosa da concha média por congestão passiva não é o mecanismo predominante na epistaxe hipertensiva, e não explica adequadamente a repetição nem a dificuldade de controle do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. A isquemia da mucosa nasal com necrose pode ocorrer em casos extremos, como em infecções agressivas ou uso de substâncias vasoconstritoras potentes (ex: cocaína), mas não representa o mecanismo típico em hipertensos com epistaxe recorrente.

Alternativa E: INCORRETA. A hipersecreção mucosa por estimulação colinérgica está mais relacionada a quadros de rinite e não desempenha papel relevante na fisiopatologia do sangramento nasal persistente em pacientes com hipertensão arterial.

Resposta correta: Alternativa B.