Dica do autor: O BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza laudos de imagem mamária e, mais importante do que “dar um número”, vincula cada categoria a uma conduta. O BI-RADS 3 significa “provavelmente benigno”, com risco estimado de malignidade < 2%, e foi criado justamente para situações em que o achado tem morfologia muito sugestiva de benignidade, mas ainda não preenche todos os critérios para ser liberado como definitivamente benigno (BI-RADS 2) sem comprovar estabilidade.

Na prática, o BI-RADS 3 se aplica a achados típicos como nódulo oval/circunscrito, assimetria focal estável ou agrupamento de microcistos/lesões com padrão benigno quando não há elementos suspeitos associados. O ponto central é que a probabilidade de câncer é baixa, então não faz sentido expor a paciente a biópsia de rotina; por outro lado, como existe uma pequena incerteza, o caminho mais seguro é documentar estabilidade no tempo, porque lesões malignas tendem a apresentar evolução (crescimento, alteração de margens, surgimento de sinais suspeitos).

Por isso, a conduta recomendada é o seguimento em curto intervalo, cujo marco inicial clássico é 6 meses. Esse controle tem duas finalidades:

1. Confirmar que o achado permanece estável, reforçando o caráter benigno;

2. Identificar precocemente qualquer mudança, o que levaria à reclassificação (tipicamente para BI-RADS 4) e, então, indicação de biópsia.

Outro detalhe importante é que, em geral, o seguimento é feito preferencialmente pelo mesmo método que detectou o achado (neste caso, a mamografia), pois isso melhora a comparabilidade. Ultrassonografia ou ressonância podem ser úteis em situações específicas (mamas densas, correlação de achados, alto risco, dúvidas persistentes), mas não são a conduta padrão para BI-RADS 3 em paciente assintomática em rastreamento.

Alternativa A: INCORRETA. O BI-RADS 3 não deve retornar ao rastreamento anual de imediato; requer controle em curto intervalo, iniciando em 6 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia não é conduta inicial no BI-RADS 3; ela é indicada quando o achado é suspeito (BI-RADS 4 ou 5) ou quando há evolução no seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância não faz parte da conduta rotineira do BI-RADS 3 em rastreamento; fica reservada para contextos selecionados (ex.: alto risco, achados inconclusivos após avaliação completa).

Alternativa D: INCORRETA. O seguimento do BI-RADS 3, em regra, deve ser feito com o mesmo método que identificou o achado (mamografia), salvo indicação específica para complementar.

Alternativa E: CORRETA. A conduta adequada é repetir a mamografia em seis meses, para documentar estabilidade do achado provavelmente benigno.

Resposta: Alternativa E