Dica do autor: questão sobre síndromes hemorrágicas da segunda metade da gestação, cobrando principalmente o diagnóstico diferencial entre placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, acretismo placentário e vasa prévia. A questão foi anulada porque a afirmativa I traz uma definição discutível de placenta prévia ao usar o marco de 22 semanas, o que pode variar conforme a referência e gerar ambiguidade. Em muitas fontes, a localização placentária baixa só deve ser valorizada com mais segurança em idade gestacional mais avançada, pois pode haver “migração placentária” conforme o crescimento do segmento uterino inferior.

Afirmativa I: CONTROVERSA. Placenta prévia é a placenta implantada no segmento inferior do útero, recobrindo total ou parcialmente o orifício interno do colo ou estando muito próxima dele. Quando recobre totalmente o orifício interno, há indicação de parto por cesariana. O problema está no trecho “a partir da 22ª semana”, pois esse ponto de corte não é uniforme nas referências e pode levar à interpretação de que a afirmativa está incorreta. Por isso, é o item que justifica a anulação.

Afirmativa II: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta tem apresentação clássica com dor abdominal súbita, sangramento vaginal, hipertonia uterina, útero doloroso/“lenhoso” e possíveis alterações da vitalidade fetal. Diferentemente da placenta prévia, em que o sangramento tende a ser indolor, no DPP a dor e a hipertonia são pistas centrais.

Afirmativa III: CORRETA. O acretismo placentário tem forte associação com cesariana prévia, especialmente quando há placenta prévia associada. Outros procedimentos uterinos também aumentam o risco, como curetagem, miomectomia, ressecções endometriais e cirurgias uterinas prévias, por alterarem a interface endométrio-miométrio.

Afirmativa IV: CORRETA. A rotura de vasa prévia é evento obstétrico catastrófico, pois o sangramento é de origem fetal e pode levar rapidamente a choque hemorrágico fetal e óbito. Quando diagnosticada no pré-natal, a conduta é programar cesariana antes do trabalho de parto e antes da rotura das membranas, justamente para evitar a ruptura dos vasos fetais.

Conclusão: as afirmativas II, III e IV são claramente corretas. A afirmativa I tem conteúdo parcialmente verdadeiro, mas é controversa pelo marco gestacional usado na definição de placenta prévia. Por isso, a questão é passível de anulação, visto que o gabarito preliminar apontava alternativa D como resposta. 

Resposta: ANULADA.