Dica do autor: A sífilis na gestação é um tema extremamente prevalente em provas e exige domínio tanto do diagnóstico quanto do seguimento. Diante de um teste rápido positivo e VDRL reagente com титulação elevada (1:256), em uma paciente sem tratamento prévio, o diagnóstico é de sífilis ativa, devendo o tratamento ser iniciado imediatamente, sem necessidade de confirmação adicional. Um ponto crucial é que, na gestação, não se perde tempo com investigação excessiva, pois o risco de transmissão vertical é significativo.

Sobre o estadiamento, na ausência de sinais clínicos (como lesões cutâneas), não é possível afirmar com precisão a fase, sendo comum classificar como sífilis latente de tempo indeterminado para fins terapêuticos.

Outro ponto-chave de prova é o seguimento com VDRL, que deve ser feito mensalmente na gestação, diferentemente da população geral. A resposta adequada ao tratamento é definida por queda de титulação, sendo esperado:

• queda de 2 diluições em até 3 meses, ou
• queda de 4 diluições em até 6 meses.

Exemplo: de 1:256 → 1:64 (queda de 2 diluições) ou 1:16 (queda de 4 diluições).

Alternativa A: INCORRETA. Não é possível afirmar que a paciente está na fase secundária apenas com base nos dados apresentados, especialmente sem manifestações clínicas típicas.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário um terceiro teste para iniciar tratamento na gestação. Com teste rápido positivo + VDRL reagente, o tratamento deve ser imediato.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema descrito (2 semanas) corresponde à sífilis recente. Na dúvida sobre o tempo de infecção, a gestante deve ser tratada como sífilis latente tardia, com 3 doses semanais de benzilpenicilina benzatina.

Alternativa D: CORRETA. O seguimento com VDRL mensal e a definição de resposta adequada com queda de титulação (2 diluições em 3 meses ou 4 em 6 meses) estão corretos e são fundamentais na gestação.

Resposta: Alternativa D