Dica do autor: A estenose aterosclerótica de artéria renal é comum em pacientes idosos com aterosclerose difusa e, na maioria das vezes, o tratamento clínico otimizado é a conduta padrão. Grandes estudos demonstraram que a revascularização rotineira não traz benefício adicional em desfechos cardiovasculares ou renais para pacientes estáveis. Entretanto, existem situações clínicas específicas em que a estenose é considerada hemodinamicamente relevante e clinicamente descompensadora, nas quais a revascularização pode ser benéfica.

O principal exemplo clássico é o edema agudo de pulmão “flash” recorrente, caracterizado por episódios súbitos de congestão pulmonar, frequentemente associados a picos hipertensivos, em pacientes sem outra causa cardíaca evidente. Esse quadro ocorre porque a estenose renal grave, muitas vezes bilateral ou em rim único funcional, leva a ativação intensa do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona, retenção abrupta de volume e instabilidade hemodinâmica. Nesses casos, mesmo com tratamento clínico otimizado, a persistência dos eventos indica falha do manejo conservador e favorece a consideração de angioplastia com stent.

Alternativa A: CORRETA. Episódios recorrentes de edema agudo de pulmão “flash” atribuíveis à estenose de artéria renal, apesar de terapia clínica otimizada, constituem uma das principais indicações aceitas para revascularização. Esse cenário sugere estenose hemodinamicamente significativa com repercussão clínica grave.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose <50%, com creatinina estável e hipertensão leve, não tem repercussão hemodinâmica significativa. Nesses casos, o tratamento deve ser exclusivamente clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose unilateral moderada em paciente assintomático e com pressão arterial controlada não justifica intervenção, pois não há evidência de benefício da revascularização nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A revascularização não é indicada para qualquer estenose aterosclerótica confirmada. A maioria dos pacientes deve ser tratada clinicamente, reservando-se a intervenção para situações específicas com clara repercussão clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de sopro abdominal isoladamente, com hipertensão controlada e função renal estável, não indica revascularização. O sopro é um achado sugestivo, mas não define gravidade nem necessidade de intervenção.

Resposta correta: Alternativa A