Dica do autor: Deiscência anastomótica após colectomia é uma complicação grave do pós-operatório e deve ser suspeitada quando o paciente evolui com febre, taquicardia, dor abdominal, saída de secreção purulenta ou fecaloide por dreno e sinais tomográficos próximos à anastomose. O aparecimento no 4º dia pós-operatório é compatível com falha precoce da anastomose, especialmente quando há repercussão sistêmica.

O dado mais importante do caso é a presença de gás perianastomótico associado à drenagem purulenta pelo dreno pélvico. Em uma paciente submetida à colectomia esquerda, isso sugere vazamento anastomótico com contaminação local e formação de coleção/inflamação perianastomótica.

Os achados que sustentam o diagnóstico são:

• Pós-operatório recente de cirurgia colorretal com anastomose;
• Febre e taquicardia, sugerindo resposta inflamatória sistêmica;
• Drenagem de secreção purulenta pelo dreno pélvico;
• Gás perianastomótico na tomografia;
• Risco de abscesso, peritonite e sepse se o foco não for controlado.

O tratamento depende da estabilidade clínica, da extensão da contaminação e da possibilidade de controle por drenagem. Em quadros com sinais sistêmicos, drenagem purulenta e imagem sugestiva de falha anastomótica, a prioridade é controle do foco infeccioso, que pode exigir reoperação, lavagem da cavidade, drenagem adequada, revisão ou desfazimento da anastomose e, em muitos casos, confecção de estoma.

Portanto, diante de febre, taquicardia, secreção purulenta pelo dreno pélvico e gás perianastomótico após colectomia esquerda, o diagnóstico é deiscência anastomótica, e a conduta indicada é reoperação imediata para controle de foco e drenagem adequada.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é típico de deiscência anastomótica, com sinais sistêmicos e achados tomográficos perianastomóticos. A conduta indicada é controle cirúrgico do foco, com drenagem adequada e abordagem da anastomose conforme os achados intraoperatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma pélvico não explica bem febre, taquicardia, drenagem purulenta e gás próximo à anastomose. Esses achados apontam para infecção e vazamento anastomótico.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso superficial não corresponde ao cenário descrito, pois o achado é pélvico e perianastomótico. Além disso, antibioticoterapia oral é insuficiente diante de suspeita de complicação intra-abdominal grave.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial é inadequado em paciente com sinais sistêmicos e suspeita de deiscência anastomótica. Trata-se de complicação potencialmente grave, com risco de sepse, que exige controle de foco.

Resposta: Alternativa A