Dica do autor: O diagnóstico laboratorial do diabetes mellitus (DM) pode ser estabelecido por glicemia de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c) ou teste oral de tolerância à glicose (TTGO) com 75 g de glicose. Os critérios clássicos incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% e glicemia de 2 horas no TTGO ≥ 200 mg/dL. A glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL somente estabelece o diagnóstico diretamente quando acompanhada de sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica. Em indivíduos assintomáticos, um resultado alterado deve ser confirmado por nova aferição, preferencialmente do mesmo teste ou por outro critério diagnóstico também alterado. A atualização relevante desta questão é que a International Diabetes Federation (IDF) passou a reconhecer a glicemia de 1 hora no TTGO ≥ 209 mg/dL como critério diagnóstico de DM, com base em evidências de que esse ponto de corte apresenta desempenho comparável ao valor de 2 horas ≥ 200 mg/dL. Assim, a alternativa B não pode mais ser considerada errada apenas porque utiliza a glicemia de 1 hora: uma glicemia superior a 240 mg/dL nesse momento está acima do novo limiar diagnóstico. Ainda assim, sua redação é problemática, pois afirma que o exame “confirma” especificamente diabetes mellitus tipo 2 sem mencionar sintomas, repetição confirmatória ou investigação do tipo de diabetes. Já a alternativa E apresenta um critério inequívoco e adequadamente confirmado em duas aferições distintas. Referências: International Diabetes Federation. IDF Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes. 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes: Diagnóstico do diabetes mellitus e rastreamento do diabetes tipo 2. Edição vigente.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia aleatória ou ao acaso ≥ 200 mg/dL confirma o diagnóstico de DM quando está associada a sintomas clássicos de hiperglicemia, como poliúria, polidipsia e perda ponderal inexplicada, ou na presença de crise hiperglicêmica. Em uma pessoa assintomática, esse resultado isolado requer confirmação laboratorial antes de se estabelecer o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. À luz da atualização da IDF, a glicemia de 1 hora após sobrecarga oral de 75 g de glicose passou a ter utilidade diagnóstica: valores ≥ 209 mg/dL são compatíveis com DM. Portanto, uma glicemia maior que 240 mg/dL em 1 hora ultrapassa esse ponto de corte. Entretanto, a alternativa permanece inadequadamente redigida ao afirmar que o teste, isoladamente, “confirma” especificamente diabetes mellitus tipo 2, sem considerar a necessidade de confirmação em pacientes assintomáticos e sem permitir a definição etiológica do diabetes apenas pelo valor glicêmico. Em provas atualizadas, porém, essa alternativa torna a questão potencialmente discutível, pois seu valor numérico está de acordo com o novo critério da IDF.

Alternativa C: INCORRETA. A glicemia ≥ 200 mg/dL duas horas após o TTGO com 75 g é, de fato, um dos critérios diagnósticos de DM. Contudo, a alternativa afirma que uma única aferição confirma o diagnóstico em paciente assintomático. Nessa situação, é necessária confirmação por repetição do teste ou por outro exame diagnóstico também alterado, salvo em contexto de hiperglicemia inequívoca com manifestações clínicas compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. O ponto de corte diagnóstico para hemoglobina glicada é HbA1c ≥ 6,5%, e não ≥ 6,0%. Valores entre 5,7% e 6,4% caracterizam pré-diabetes. Além disso, em paciente assintomático, um resultado compatível com diabetes deve ser confirmado em nova avaliação.

Alternativa E: CORRETA. A glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL é um critério diagnóstico estabelecido para DM. Como a alternativa especifica que esse resultado foi obtido em duas aferições em dias distintos, ela atende também à necessidade de confirmação diagnóstica em indivíduo assintomático. Assim, permanece como a alternativa mais claramente correta. Cabe lembrar que esse achado confirma diabetes mellitus, enquanto a classificação como tipo 2 deve considerar o contexto clínico e, quando necessário, investigação complementar.

Resposta: Alternativa E

Observação: após a incorporação do TTGO de 1 hora ≥ 209 mg/dL pela IDF, a alternativa B passou a conter um valor compatível com diagnóstico de DM e pode gerar questionamento sobre a qualidade da questão, embora a alternativa E permaneça a resposta tecnicamente mais completa e inequívoca.