Dica do autor: Trauma abdominal fechado com hematoma retroperitoneal e extravasamento ativo de contraste indica sangramento em atividade até prova em contrário. Em um paciente hipotenso, pálido e com dor abdominal/lombar após colisão de alta energia, a prioridade é controle imediato da hemorragia, e não observação.

O retroperitônio abriga estruturas vasculares e órgãos que podem sangrar de forma significativa, como grandes vasos, rins, pâncreas, duodeno e vasos pélvicos. A equimose em flanco, conhecida como sinal de Grey Turner quando presente em certos contextos, reforça sangramento retroperitoneal, embora não seja específica.

Os achados de maior gravidade neste caso são:

• Trauma de alta energia;
• Hipotensão, com PA de 80 x 50 mmHg;
• Palidez, sugerindo choque hemorrágico;
• Dor abdominal e lombar;
• Hematoma retroperitoneal na tomografia;
• Extravasamento ativo de contraste, sinal de sangramento ativo.

A conduta depende muito da estabilidade hemodinâmica. Em paciente estável, algumas lesões retroperitoneais com sangramento ativo podem ser tratadas por angiografia com embolização seletiva, conforme localização e disponibilidade. No entanto, diante de instabilidade hemodinâmica, a prioridade é abordagem imediata para controle de sangramento, frequentemente por laparotomia exploradora, com avaliação de lesões associadas e controle de danos quando necessário.

Portanto, neste paciente com choque hemorrágico e tomografia mostrando extravasamento ativo, a conduta mais apropriada é laparotomia imediata para controle da hemorragia retroperitoneal e avaliação de lesões associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Observação clínica não é segura em paciente hipotenso e com extravasamento ativo de contraste. Esses achados indicam sangramento em curso e risco de deterioração rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Arteriografia seletiva pode ser útil em pacientes hemodinamicamente estáveis ou estabilizados, especialmente para embolização de sangramentos específicos. Porém, neste caso há instabilidade importante, e aguardar estabilização para só então tratar o sangramento pode atrasar o controle da hemorragia.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta choque hemorrágico após trauma de alta energia, com hematoma retroperitoneal e extravasamento ativo de contraste. A conduta indicada é laparotomia imediata, com controle da hemorragia e investigação/tratamento de lesões intra-abdominais associadas.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição volêmica e analgesia são medidas de suporte, mas não controlam a fonte de sangramento. Em trauma com hipotensão e extravasamento ativo, a estabilização definitiva depende do controle hemorrágico.

Resposta: Alternativa C