Dica do autor: Infertilidade é definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais desprotegidas (ou 6 meses se a paciente tiver >35 anos). O pulo do gato na avaliação inicial é mapeamento rápido das três grandes frentes: ovulação, parceiro masculino e permeabilidade tubária/útero. Aqui temos pistas importantes: ciclo menstrual regular e exame físico sem alterações sugerem que a ovulação provavelmente está ocorrendo — então gastar tempo com testes de ovulação caseiros ou investigação hormonal detalhada logo de cara não é o mais produtivo. Como o casal tem relação sexual em frequência adequada, o próximo passo prático e de alto rendimento diagnóstico é avaliar a cavidade uterina e a permeabilidade das trompas, pois obstrução tubária é causa comum e tratável de infertilidade. A histerossalpingografia (HSG) é o exame inicial de escolha para avaliar integridade da cavidade endometrial e passagem pelas trompas: é relativamente simples, realiza-se na fase folicular precoce (evita gestação e facilita interpretação) e orienta rumo terapêutico — por exemplo, indicar laparoscopia diagnóstica e correção se houver obstrução. Fique ligado nas limitações: espasmo tubário pode dar falso-positivo e há pequeno risco de infecção; preparo e timing são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Histerossalpingografia é a conduta mais adequada neste caso. Justifica-se porque, numa mulher com ciclo regular e frequência sexual adequada, a prioridade é avaliar permeabilidade tubária e cavidade uterina — problemas nesses locais impedem o encontro entre espermatozoide e óvulo ou o trânsito do embrião. A HSG fornece essa informação de forma rápida e orienta intervenções posteriores. Deve ser feita preferencialmente na fase folicular precoce (dias 7–10 do ciclo), com preparo para minimizar risco de infecção e interpretando com cuidado resultados possíveis de espasmo tubário.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagens hormonais (hormonais sexuais e tireoidianos) têm papel importante na investigação da infertilidade, mas são mais indicadas quando há suspeita de anovulação (ciclos irregulares, amenorreia), sinais de hiperandrogenismo ou fatores que indiquem disfunção gonadal/ovárica; TSH e prolactina são úteis se houver alteração do ciclo ou sinais clínicos. Nesta paciente com ciclos regulares e ausência de sinais clínicos, iniciar por essa bateria não seria o mais apropriado como próximo passo isolado. Além disso, avaliação hormonal de reserva ovariana (FSH/estradiol no 3º dia, AMH, AFC) e tireoideana complementam, mas não substituem a avaliação tubária inicial quando a ovulação parece preservada.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame muito útil: avalia ovários, folículos antrais, endométrio e detecta miomas ou pólipos maiores. No entanto, não é o melhor teste para avaliar permeabilidade tubária — as trompas normalmente não são bem visualizadas na TVUS sem técnicas complementares (como a sonohisterografia com contraste). Assim, embora seja complementar na investigação, não é a conduta mais indicada como próximo passo único nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Testes de ovulação domiciliares detectam o pico de LH e são úteis para casais que desejam identificar o período fértil, especialmente quando há ciclos irregulares. No entanto, numa paciente com ciclos regulares há alta probabilidade de ovulação; além disso, no contexto de infertilidade há 3 anos já se exige investigação objetiva (tubas/útero e sêmen) em vez de depender de testes caseiros. Em resumo: perdi‑tempo aqui.

Resposta: Alternativa A