Dica do autor: O ponto central aqui é entender o efeito farmacológico da naltrexona e as implicações perioperatórias. Naltrexona é um antagonista competitivo dos receptores opioides μ (e em menor grau κ e δ), usado para reduzir crave e consumo em transtorno por uso de álcool e para manutenção na dependência de opioides. Enquanto estiver ocupando os receptores, ela bloqueia os efeitos analgésicos dos opioides exógenos — ou seja, morfina, fentanil, tramadol e similares terão eficácia muito reduzida ou nula. Por isso, no perioperatório precisamos permitir que a analgesia opióide seja eficaz caso seja necessária: para o uso oral de naltrexona recomenda-se suspensão antes da cirurgia por pelo menos 72 horas; para a formulação de depósito intramuscular (de longa ação) o intervalo é bem maior (semanas). Além disso, avalie padrão de consumo alcoólico e risco de abstinência: o paciente deve estar abstêmio antes e após o procedimento, com monitorização, porque abuso crônico de álcool traz risco de síndrome de abstinência, alterações metabólicas e piora da função hepática. Na prática, o pulo do gato é confirmar a formulação (oral vs. injetável), suspender naltrexona tempo suficiente para restaurar resposta a opioides se estes forem previstos, planejar analgesia multimodal (analgésicos não opioides, bloqueios regionais) e evitar exposição ao álcool no período perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de naltrexona não vai potencializar analgesia — pelo contrário, intensificaria o bloqueio dos receptores opioides, tornando opióides ineficazes. Naltrexona não é analgésico, é antagonista; elevar a dose só amplia a antagonização e ainda aumenta risco de efeitos adversos. Errado na concepção farmacológica.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o uso de naltrexona e apenas recomendar abstinência do álcool pode parecer razoável do ponto de vista do tratamento do transtorno por uso de álcool, mas é problemático para o manejo da dor aguda pós-operatória: com naltrexona em uso o paciente pode não responder a opioides necessários durante ou após a cirurgia. A alternativa deixa de contemplar a necessidade de permitir recuperação da sensibilidade opióide quando estes forem previstos.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir naltrexona por naloxona não faz sentido clínico nesta situação. Naloxona é antagonista opióide de ação muito curta (uso em emergência para reverter intoxicação); não é terapia de manutenção para abuso de álcool e não seria administrada rotineiramente para “trocar” medicação antes de cirurgia. Além disso, naloxona não reverteria um bloqueio crônico induzido por naltrexona de longa ação.

Alternativa D: INCORRETA. (Note que a alternativa D da prova corresponde aqui à descrição colocada como quarta opção — se referir a substituir por naloxona, ver comentário acima.) Substituição por outro antagonista de curta ação não é prática adequada; não resolve o problema da terapia de manutenção e pode expor a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. Suspender naltrexona por ≥3 dias antes do procedimento e proibir consumo de álcool é a conduta indicada para um paciente em uso de naltrexona oral: três dias permitem reduzir a ocupação dos receptores e restabelecer a efetividade de opioides caso sejam necessários. Lembre-se de confirmar se o paciente usa a apresentação de depósito — nesse caso o efeito persiste por semanas e a estratégia muda (adiar procedimento ou planejar analgesia sem opioides e cuidados específicos). Ainda: planejar analgesia multimodal, avaliar função hepática e monitorar risco de abstinência alcoólica. No fim das contas, suspender a medicação oral por 72h (ou seguir o intervalo adequado para formulação de longa ação) e garantir abstinência alcoólica é o caminho correto.

Resposta: Alternativa E