Dica do Autor: O sangramento uterino anormal (SUA) deve ser organizado etiologicamente pelo sistema PALM-COEIN, proposto pela FIGO. As causas estruturais correspondem ao grupo PALM: pólipo endometrial, adenomiose, leiomioma e malignidade/hiperplasia endometrial. Quando a suspeita é de lesão intracavitária, especialmente pólipo ou mioma submucoso, o exame ideal deve permitir não apenas visualizar a cavidade, mas também identificar diretamente a lesão e, quando necessário, realizar biópsia ou tratamento.

A ultrassonografia transvaginal costuma ser o primeiro exame de imagem na investigação do SUA, pois é acessível, não invasiva e permite avaliar espessura endometrial, miométrio e anexos. Entretanto, sua capacidade de caracterizar lesões focais intracavitárias é inferior à da histeroscopia, sobretudo quando há pequenos pólipos, miomas submucosos ou achados endometriais duvidosos.

A histeroscopia é considerada o método de referência para avaliação da cavidade uterina, pois permite visualização direta do endométrio e de lesões focais, além de possibilitar biópsia dirigida, aumentando a precisão diagnóstica em comparação com amostragens às cegas. Em provas, vale guardar a distinção: o ultrassom transvaginal é, em geral, a investigação inicial; já a histeroscopia é o padrão-ouro para patologia intracavitária. E

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é frequentemente o exame inicial na abordagem do sangramento uterino anormal, permitindo avaliação global da pelve e do endométrio. Contudo, ela não é o padrão-ouro para confirmar patologia localizada dentro da cavidade uterina.

Alternativa B: CORRETA. A histeroscopia é o método padrão-ouro para investigação de lesões intracavitárias estruturais associadas ao SUA, porque permite inspeção direta da cavidade uterina, identificação de pólipos e miomas submucosos e realização de biópsia dirigida ou tratamento no mesmo procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A colposcopia com biópsia avalia alterações do colo uterino, especialmente lesões relacionadas ao HPV, e não constitui método para investigação de patologias da cavidade endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem uterina pode fornecer material endometrial, mas é um método realizado sem visualização direta da cavidade e pode deixar de diagnosticar lesões focais. Portanto, não supera a histeroscopia na avaliação de patologia intracavitária.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser útil em situações específicas, como avaliação de adenomiose, miomas complexos ou planejamento terapêutico, mas não é o método padrão-ouro para diagnóstico de lesões focais intracavitárias causadoras de SUA.

Resposta: Alternativa B