Dica do Autor: A puérpera com febre deve ser avaliada com atenção, pois o período pós-parto está associado a risco aumentado de infecções potencialmente graves, incluindo endometrite puerperal, infecção urinária, pielonefrite, infecção de ferida operatória, mastite, abscesso mamário e tromboflebite pélvica séptica. Entretanto, mais importante do que identificar imediatamente o foco é reconhecer quando a paciente apresenta critérios de sepse ou choque séptico, situação em que a abordagem deve ser imediata.

Nesta questão, a paciente apresenta febre referida, mal-estar e mialgia, mas, no momento da avaliação, está com pressão arterial de 90 × 50 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm e temperatura de 35,8 °C. A hipotermia não tranquiliza; ao contrário, em contexto infeccioso, pode ser manifestação de resposta sistêmica grave. A associação de provável infecção com hipotensão, taquicardia e alteração térmica sugere sepse puerperal com instabilidade hemodinâmica, exigindo internação, investigação laboratorial, coleta de culturas, dosagem de lactato quando disponível, reposição volêmica e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro sem atraso desnecessário.

Outro ponto importante é que a ausência de lóquios fétidos ou de dor uterina não afasta infecção puerperal, assim como mamas túrgidas sem sinais inflamatórios não justificam atribuir a febre à simples apojadura. O foco pode ser urinário, uterino ou mesmo ainda não esclarecido, mas a prioridade inicial é estabilizar a paciente e tratar a síndrome séptica. 

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não deve ser apenas observada para reavaliação em dois dias, pois apresenta hipotensão e taquicardia em contexto sugestivo de infecção. Aguardar evolução poderia permitir progressão rápida para choque séptico e disfunção orgânica.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais adequada é internação imediata, coleta de exames e culturas, reposição de volume intravenoso e início de antibioticoterapia endovenosa empírica, sem aguardar resultados laboratoriais. A paciente apresenta sinais compatíveis com infecção puerperal grave e possível sepse.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento domiciliar com antibiótico oral não é apropriado para uma paciente hemodinamicamente instável. A presença de pressão arterial reduzida e taquicardia exige monitorização hospitalar e tratamento endovenoso.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a internação esteja correta, a antibioticoterapia não deve aguardar os resultados dos exames em uma paciente com suspeita de sepse. As culturas devem ser coletadas rapidamente, desde que isso não atrase o início do antibiótico.

Alternativa E: INCORRETA. A turgescência mamária fisiológica pode causar desconforto, mas não explica adequadamente a presença de hipotensão, taquicardia e alteração térmica. Além disso, não há descrição de sinais inflamatórios mamários que sustentem mastite como causa principal.

Resposta: Alternativa B