Dica do Autor: A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que atua inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina, mas também apresenta importantes efeitos anticolinérgicos, anti-histamínicos e bloqueadores alfa-adrenérgicos. Entre os efeitos anticolinérgicos mais conhecidos estão boca seca, constipação, retenção urinária, visão borrada e midríase. Em pacientes predispostos, especialmente aqueles com ângulo iridocorneano estreito, a dilatação pupilar pode bloquear a drenagem do humor aquoso e precipitar um quadro de glaucoma agudo de ângulo fechado.

O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma urgência oftalmológica. O bloqueio súbito da drenagem do humor aquoso provoca rápida elevação da pressão intraocular, manifestando-se por dor ocular intensa, visão embaçada, olho vermelho, halos ao redor das luzes, náuseas e vômitos. Ao exame, podem ser observados hiperemia conjuntival, córnea edemaciada e pupila em midríase pouco reativa. Sem tratamento rápido, há risco de lesão irreversível do nervo óptico e perda visual.

Na questão, a paciente em uso de amitriptilina desenvolve visão borrada, dor ocular intensa, náuseas, conjuntiva hiperêmica e córnea opaca. Trata-se de uma apresentação típica de crise aguda de glaucoma de ângulo fechado precipitada pelo efeito anticolinérgico do antidepressivo tricíclico. Para fins de prova, é importante associar fármacos com ação antimuscarínica, como antidepressivos tricíclicos, alguns anti-histamínicos e medicamentos anticolinérgicos, ao risco de fechamento angular em pacientes susceptíveis. 

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Horner resulta de interrupção da via simpática e caracteriza-se por miose, ptose palpebral e redução da sudorese facial. A amitriptilina não provoca o quadro descrito por bloqueio simpático periférico, e a apresentação ocular aguda dolorosa é incompatível com essa síndrome.

Alternativa B: CORRETA. A amitriptilina possui efeito anticolinérgico capaz de causar dilatação pupilar e precipitar glaucoma agudo de ângulo fechado em pacientes predispostos. A dor ocular intensa, a visão borrada, a náusea, a hiperemia conjuntival e a córnea opaca reforçam esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A amitriptilina tende a reduzir secreções por sua ação anticolinérgica, podendo causar ressecamento ocular, e não aumento de lacrimejamento. Além disso, síndrome do olho seco não costuma provocar córnea opaca associada a dor ocular intensa e náuseas em quadro agudo.

Alternativa D: INCORRETA. O uso prolongado de determinados medicamentos pode contribuir para alterações oculares específicas, mas o quadro apresentado é agudo e compatível com aumento súbito da pressão intraocular, e não com catarata secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Uveíte pode causar dor ocular, fotofobia e hiperemia, mas não é o efeito adverso típico da amitriptilina neste contexto. A associação com ação anticolinérgica e midríase aponta para fechamento agudo do ângulo camerular.

Resposta: Alternativa B