Dica do autor: O quadro clínico é altamente sugestivo de estenose de artéria renal hemodinamicamente significativa, caracterizada por hipertensão arterial resistente, piora progressiva da função renal, episódio de edema agudo de pulmão (“flash”) e sopro abdominal audível. Esses achados configuram um fenótipo clássico de hipertensão renovascular de alto risco, geralmente associado à ativação intensa do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona.

Diante da suspeita diagnóstica, a investigação deve seguir uma abordagem escalonada, priorizando métodos não invasivos, seguros e capazes de identificar estenoses com repercussão hemodinâmica. O exame de primeira escolha é a ultrassonografia Doppler de artérias renais, pois permite avaliar velocidades de pico sistólico, relação renal/aórtica e padrões indiretos como parvus et tardus, sem uso de contraste iodado ou gadolínio — aspecto fundamental em pacientes com creatinina elevada.

Exames invasivos ou com contraste ficam reservados para confirmação diagnóstica ou planejamento terapêutico, quando já há forte indicação de intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia renal com captopril tem baixa acurácia em pacientes com disfunção renal, estenose bilateral ou quadros avançados, sendo atualmente pouco utilizada como exame inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A angio‑RM com gadolínio não é o método inicial de escolha em pacientes com função renal reduzida, devido ao risco de fibrose sistêmica nefrogênica, além de não ser necessária como primeira etapa.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia renal seletiva é o padrão‑ouro, porém é invasiva, utiliza contraste iodado e deve ser reservada para casos com intenção terapêutica, não como exame inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A angiotomografia utiliza contraste iodado e não deve ser o primeiro exame em pacientes com creatinina elevada, sendo mais apropriada após triagem inicial ou em situações específicas.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia Doppler de artérias renais é o exame inicial de escolha na investigação da estenose de artéria renal, por ser não invasiva, segura em pacientes com insuficiência renal e eficaz como método de triagem.

Resposta correta: Alternativa E