Dica do autor: O manejo do carcinoma ductal in situ (CDIS) baseia-se na prevenção da recorrência local e da progressão para carcinoma invasivo. No cenário de cirurgia conservadora da mama (setorectomia ou lumpectomia), a obtenção de margens livres é o primeiro passo crítico. Atualmente, o consenso para CDIS define margem adequada como sendo maior ou igual a 2 mm. Uma vez garantida a margem, a radioterapia adjuvante torna-se a conduta padrão, pois reduz significativamente o risco de recidiva na mama tratada. Embora o bloqueio hormonal com tamoxifeno possa ser considerado para tumores receptores hormonais positivos (como o deste caso), a radioterapia é o pilar do tratamento conservador adjuvante para controle local.

Alternativa A – INCORRETA: As margens cirúrgicas obtidas foram superiores a 3 mm. Segundo as diretrizes da 'Society of Surgical Oncology' (SSO) e 'American Society for Radiation Oncology' (ASTRO), margens de 2 mm são suficientes para reduzir o risco de recorrência no CDIS, tornando a reintervenção para ampliação desnecessária.

Alternativa B – INCORRETA: A biópsia de linfonodo sentinela não é indicada rotineiramente no CDIS em cirurgias conservadoras, visto que a doença é não invasiva e o risco de metástase axilar é desprezível (inferior a 1%). Esse procedimento é geralmente reservado para casos de mastectomia, onde a avaliação linfonodal posterior seria tecnicamente inviável se um componente invasivo fosse detectado na patologia final.

Alternativa C – CORRETA: A radioterapia é a conduta indicada após cirurgia conservadora para CDIS. Ensaios clínicos de grande escala demonstraram que a adição de radioterapia reduz em aproximadamente 50% o risco de recorrência local (seja como novo CDIS ou como carcinoma invasivo), independentemente da idade ou do tamanho da lesão.

Alternativa D – INCORRETA: A mastectomia é uma opção terapêutica inicial válida para o CDIS, especialmente em casos de doença multicêntrica ou extensas calcificações. No entanto, para esta paciente que já realizou a exérese da lesão com margens livres e preservação da mama, a conduta correta é a complementação terapêutica e não a remoção total da glândula.

Alternativa E – INCORRETA: Não há indicação de quimioterapia citotóxica para o carcinoma ductal in situ. Como as células neoplásicas não romperam a membrana basal, não há risco de disseminação sistêmica que justifique o uso de agentes quimioterápicos.

Resposta: Alternativa C