Dica do autor: O diabetes gestacional (DG) é diagnóstico que nasce do desequilíbrio entre aumento da resistência insulínica da gestação e a capacidade da mãe em secretar insulina. Na prática clínica, o pulo do gato é saber quando e como rastrear: faz-se rastreio universal com glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal e, se essa glicemia estiver normal (<92 mg/dL), repete-se a investigação com o teste de tolerância oral à glicose de 75 g entre 24–28 semanas. As cifras que devemos ter de olho são: glicemia de jejum ≥92 mg/dL e <126 mg/dL caracteriza diabetes gestacional; glicemia de jejum ≥126 mg/dL é considerada diabetes mellitus pré-existente (ou diabetes “óbvia”) na gestação. No teste de 75 g, o diagnóstico de DG também é confirmado se qualquer ponto atingir os limites: jejum ≥92 mg/dL, 1 hora ≥180 mg/dL ou 2 horas ≥153 mg/dL. Fique ligado: a glicosúria é pouca coisa útil — tem baixa sensibilidade e especificidade na gravidez — e não substitui a mensuração da glicemia plasmática. No fim das contas, a abordagem prática é simples: bater o olho na glicemia de jejum no primeiro atendimento e, se normal, programar OGTT de 24–28 semanas; se alterada, estratificar entre DG e diabetes prévio conforme os cortes acima.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação traz o critério que usamos para definir diabetes gestacional na primeira consulta: glicemia de jejum maior ou igual a 92 mg/dL e menor que 126 mg/dL corresponde a DG. Não confunda com a glicemia de jejum ≥126 mg/dL, que indica diabetes pré-existente/óbvio. Portanto, essa alternativa está certa e é o conceito que você precisa memorizar.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que glicemia de jejum >125 mg/dL estabelece diabetes gestacional é enganoso: valores ≥126 mg/dL caracterizam diabetes mellitus franco, ou seja, diabetes prévio/óbvio na gestação, não DG. A distinção é importante porque a conduta, o acompanhamento e a avaliação para complicações maternas e fetais podem ser diferentes quando se trata de diabetes já estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a obesidade seja fator de risco forte para DG, a recomendação prática não é oferecer OGTT 75 g para todas as gestantes obesas já na primeira consulta. O que se faz é medir glicemia de jejum precocemente; se normal, conhece-se bem a conduta: repetir a investigação com OGTT entre 24–28 semanas. OGTT precoce só é indicado se houver suspeita ou alteração inicial na glicemia, ou em situações de risco muito claras, mas não é rotina para toda gestante obesa logo no primeiro atendimento.

Alternativa D: INCORRETA. Glicosúria isolada não é disparador automático para OGTT independentemente da idade gestacional. A urina tem baixa acurácia para detectar hiperglicemia na gravidez; o correto é avaliar glicemia capilar ou plasmática e, conforme o resultado e a idade gestacional, decidir por OGTT ou acompanhamento. Fazer OGTT automaticamente por causa de glicosúria levaria a muitos testes desnecessários.

Resposta: Alternativa A