Dica do autor: Ao investigarmos um quadro de amenorreia secundária, seguimos uma lógica de exclusão baseada na anatomia e na fisiologia do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Após descartar gravidez, hipotireoidismo e hiperprolactinemia, realizamos o teste da progesterona e, se negativo, o teste de estrogênio e progesterona combinados. No caso apresentado, a paciente não sangrou após o uso de estrogênio e progesterona, o que localiza a disfunção no Compartimento I (útero ou trato de saída). O histórico de curetagem uterina pós-parto é o 'gatilho' clássico para a Síndrome de Asherman, na qual o trauma mecânico destrói a camada basal do endométrio, levando à formação de sinéquias (cicatrizes fibrosas) que obliteram a cavidade e impedem a descamação menstrual, independentemente do estímulo hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Sheehan decorre de um infarto hipofisário após hemorragia puerperal grave, manifestando-se com pan-hipopituitarismo. Nesses casos, o FSH e o LH estariam baixos (hipogonadismo hipogonadotrófico) e a paciente responderia positivamente ao teste de estrogênio e progesterona, pois o endométrio estaria funcional, faltando apenas o estímulo central.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Swyer é uma disgenesia gonadal pura (cariótipo 46,XY) que se manifesta como amenorreia primária e infantilismo sexual. A paciente em questão apresenta amenorreia secundária, já teve partos prévios e possui níveis normais de gonadotrofinas, o que exclui essa condição genética e de desenvolvimento.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a fisiopatologia da Síndrome de Asherman. A agressão ao endométrio basal durante a curetagem impede a regeneração endometrial. Como o problema é estrutural e anatômico na cavidade uterina, os exames laboratoriais (FSH, LH, TSH, Prolactina) permanecem normais, e os testes hormonais falham em produzir sangramento, pois não há tecido endometrial funcional para proliferar e descamar.

Alternativa D: INCORRETA. A Falência Ovariana Prematura (FOP) seria caracterizada por um hipogonadismo hipergonadotrófico, ou seja, níveis de FSH significativamente elevados (geralmente acima de 25-40 mUI/mL). Além disso, na FOP, o útero costuma estar íntegro e responderia com sangramento ao teste de estrogênio e progesterona combinados.

Resposta: Alternativa C