Dica do autor: A compreensão da fisiologia gastrointestinal neonatal exige o reconhecimento de que o sistema digestório amadurece de forma heterogênea. Enquanto a sucção e deglutição se coordenam por volta da 34ª semana, a atividade enzimática possui cronogramas distintos. A digestão de lipídeos é cronicamente limitada pela baixa concentração de sais biliares, dependendo fortemente de lipases acessórias. Já a lactase é a última dissacaridase a atingir níveis plenos, mas sua deficiência relativa no prematuro não impede a oferta de lactose, uma vez que a fermentação colônica desempenha um papel adaptativo fundamental na nutrição e no desenvolvimento do microbioma.

Alternativa A: INCORRETA. A absorção de gorduras no prematuro é sabidamente ineficiente e não 'altamente eficiente'. Apesar da importante contribuição da lipase gástrica e da lipase do leite humano, estas não suplantam completamente a imaturidade pancreática e, principalmente, a redução do pool de sais biliares, o que resulta em coeficientes de absorção de gordura menores do que os encontrados em recém-nascidos a termo.

Alternativa B: CORRETA. A atividade da lactase aumenta exponencialmente no último trimestre da gestação. Embora os prematuros apresentem níveis enzimáticos inferiores aos dos recém-nascidos a termo, muitos toleram bem a lactose do leite materno. Isso ocorre porque a lactose não digerida no intestino delgado sofre fermentação bacteriana no cólon, produzindo ácidos graxos de cadeia curta que são absorvidos, favorecendo a homeostase intestinal sem gerar necessariamente sintomas de intolerância.

Alternativa C: INCORRETA. Embora exista uma permeabilidade aumentada a macromoléculas no período neonatal, essa condição é influenciada positivamente pela dieta. O colostro e o leite materno contêm fatores de crescimento (como o EGF) e IgA secretora, que promovem o fechamento da barreira mucosa ('gut closure'). Afirmar que existe ausência completa de IgA secretora independentemente da alimentação é tecnicamente impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. O esvaziamento gástrico no prematuro é tipicamente mais lento e não mais acelerado. A imaturidade motora manifesta-se por uma atividade antral desorganizada e baixa complacência gástrica. A progressão rápida de volumes é limitada justamente pela estase gástrica e pelo risco de distensão abdominal, sendo a intolerância alimentar um desafio comum nessa população.

Resposta: Alternativa B