Dica do autor: Ao analisarmos casos de contracepção, devemos identificar imediatamente os fatores de risco cardiovascular que elevam a morbimortalidade. Esta paciente reúne um quarteto crítico: idade acima de 35 anos, tabagismo pesado (25 cigarros por dia), migrânea com aura e hipertensão arterial. De acordo com os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS, o uso de estrogênio (contido em todos os métodos combinados) é estritamente contraindicado (Categoria 4) para mulheres com migrânea com aura em qualquer idade e para tabagistas com 35 anos ou mais que fumam 15 ou mais cigarros por dia. Como a paciente recusa dispositivos intrauterinos, o implante subdérmico de etonogestrel torna-se a escolha de eleição, pois, por conter apenas progestogênio, não apresenta o mesmo risco trombogênico e cardiovascular dos métodos combinados, sendo Categoria 2 para hipertensas controladas e Categoria 1 para os demais fatores citados.

Alternativa A: CORRETA. O implante de etonogestrel é um método de longa duração (LARC) que utiliza apenas progestogênio. Ele é classificado como Categoria 1 para tabagistas de qualquer idade e para pacientes com migrânea com aura (início do método). Além disso, por não depender da memória da paciente, resolve a demanda de não exigir lembrança diária, sendo uma opção segura e altamente eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. O adesivo transdérmico é um método combinado (estrogênio + progestogênio). Independentemente da via de administração (evitando a primeira passagem hepática), a presença do etinilestradiol mantém o risco elevado para eventos tromboembólicos e isquêmicos, sendo Categoria 4 para esta paciente devido ao tabagismo e à migrânea com aura.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo contraceptivos orais de 'baixa dose' são classificados como Categoria 4 para mulheres acima de 35 anos que fumam mais de 15 cigarros por dia ou que possuem migrânea com aura. O risco de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é significativamente potencializado pela combinação desses fatores de risco, tornando o método proscrito.

Alternativa D: INCORRETA. O injetável mensal é um método combinado. Embora a via parenteral minimize o impacto hepático inicial, os efeitos sistêmicos do estrogênio na coagulação e na reatividade vascular permanecem, mantendo a contraindicação absoluta (Categoria 4) para o perfil clínico descrito.

Resposta: Alternativa A