Dica do autor: Em pacientes com febre de origem indeterminada (FOI), especialmente em regiões endêmicas, como o interior do Maranhão, é fundamental considerar etiologias infecciosas regionais mesmo após exames laboratoriais e de imagem sem alterações conclusivas. Uma dessas causas é a leishmaniose visceral (calazar), doença causada pelo Leishmania chagasi, transmitida por flebotomíneos e altamente prevalente no Nordeste brasileiro. O quadro clínico pode ser insidioso, com febre prolongada, sudorese noturna, astenia, perda de peso, hepatoesplenomegalia e anemia, muitas vezes sem alterações laboratoriais iniciais marcantes. Quando há forte suspeita clínica e contexto epidemiológico sugestivo, como no caso de Valdir, é plenamente justificada a realização de prova terapêutica com antiparasitários específicos, como a proxaquinina (ou outras drogas antileishmania, como antimoniato de meglumina), observando resposta clínica em 48–72 horas. Essa conduta, embora não substitua exames confirmatórios (como sorologia, PCR ou aspirado de medula), é aceita em áreas endêmicas quando o acesso a métodos diagnósticos é limitado ou inconclusivo e o quadro clínico é típico.

Alternativa A: CORRETA. Em áreas endêmicas para leishmaniose visceral, com quadro clínico compatível e investigação inicial sem diagnóstico, a prova terapêutica com antiparasitário é uma conduta válida e recomendada. O paciente deve ser monitorado de perto, e a resposta clínica ajuda a confirmar a suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar corticoterapia empírica sem diagnóstico definido, especialmente em áreas endêmicas para infecções como leishmaniose e tuberculose, é uma conduta arriscada que pode mascarar ou agravar infecções potencialmente fatais.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica de amplo espectro não está indicada na ausência de sinais clínicos de infecção bacteriana aguda ou sepse. Além disso, pode comprometer o diagnóstico definitivo de outras causas, como infecções parasitárias ou neoplasias.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir exames passivamente a cada 3 dias sem mudança de conduta não é uma estratégia eficaz em pacientes com quadro persistente e sinais clínicos progressivos. A investigação deve ser ativa e guiada pela epidemiologia.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia hepática ou de linfonodo pode ser útil em outras fases, mas não é o primeiro passo mais apropriado neste cenário, onde há forte suspeita clínica e possibilidade de resposta terapêutica rápida com antiparasitário, o que evitaria um procedimento invasivo inicial.

Resposta correta: Alternativa A