Dica do autor: o quadro clínico é clássico de colangite aguda, que deve ser prontamente reconhecida, pois se trata de uma emergência médica. A tríade de Charcot — dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia — está presente e já sugere fortemente o diagnóstico. Além disso, o paciente apresenta sinais de gravidade, como taquicardia e hipotensão, podendo evoluir para sepse (pentade de Reynolds, se houver rebaixamento do nível de consciência).

A principal causa é a obstrução biliar, frequentemente por coledocolitíase, levando à infecção ascendente das vias biliares. O manejo inicial deve seguir três pilares fundamentais:

• Suporte clínico (hidratação venosa e estabilização hemodinâmica)
• Antibioticoterapia venosa de amplo espectro
• Descompressão urgente da via biliar, sendo a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) o método de escolha

Após resolução do quadro agudo, está indicada a colecistectomia para tratar a causa de base e prevenir recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia de urgência isolada não resolve a obstrução da via biliar principal e não é a prioridade em um quadro de colangite aguda.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é iniciar antibioticoterapia venosa associada à CPRE para descompressão biliar, seguida posteriormente de colecistectomia. Essa abordagem trata tanto a infecção quanto a causa obstrutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Medidas de suporte isoladas, como hidratação e analgesia, são insuficientes, pois não abordam a obstrução biliar, que é o fator central do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia aberta imediata não é a primeira escolha; a descompressão por via endoscópica (CPRE) é menos invasiva e preferencial.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia não tem qualquer papel no manejo de colangite aguda.

Resposta: Alternativa B