Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar as causas obstétricas de dor abdominal aguda com sangramento e instabilidade hemodinâmica. Rotura uterina costuma se apresentar com início súbito de dor abdominal intensa, quadro de choque (hipotensão, taquicardia), sofrimento fetal (batimentos cardíacos fetais baixados ou variabilidade prejudicada) e sinais de peritonite ou hemoperitoneu quando o sangramento é intra-abdominal. Fatores de risco importantes são cicatriz uterina prévia (cesárea), multiparidade e trabalho de parto com intervenção. No descolamento prematuro de placenta o quadro também é doloroso, mas o achado clássico é útero hipertonico/tetânico e sangramento vaginal more intenso; já a placenta prévia costuma provocar sangramento indolor. Lesões anexiais hemorrágicas (cisto do corpo lúteo) causam dor, mas raramente cursam com sofrimento fetal e quadro de choque obstétrico com sangramento vaginal. Portanto, bater o olho: dor súbita + instabilidade + sofrimento fetal + história de cesariana = pense em rotura uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma hipótese que gera dor abdominal e sangramento com risco de choque e sofrimento fetal. Porém, no DPP o útero costuma estar alto, firme e com tônus aumentado (útero tetânico), com contratilidade aumentada entre as contrações e dor contínua. No caso apresentado o tônus uterino foi relatado como normal e há sinais de irritação peritoneal, o que aponta mais para hemoperitônio por rotura uterina do que para DPP isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura de seio venoso é uma ocorrência rara e tipicamente relacionada a placenta prévia ou manipulação, causando sangramento uterino. Não é a principal explicação para dor abdominal súbita com sinais de peritonite e sofrimento fetal em paciente com história de cesárea. Além disso, o quadro hemodinâmico e a taquicardia fetal discreta favorecem mais uma hemorragia intra-abdominal por rotura uterina do que hemorragia limitada a seios venosos placentários.

Alternativa C: CORRETA. Rotura uterina encaixa perfeitamente: início súbito de dor abdominal intensa, hipotensão e taquicardia materna por perda sanguínea, sofrimento fetal (BCF reduzido), sinais de irritação peritoneal (dor à descompressão brusca) e história sugestiva de cicatriz uterina (2C no histórico sugere cesarianas anteriores). Nem sempre o tônus uterino está aumentado — pode até se manter normal ou apresentar perda da continuidade uterina — por isso não se prenda somente a esse achado. No fim das contas, a combinação dos achados faz da rotura uterina a hipótese mais provável e uma emergência que exige intervenção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia costuma provocar sangramento vaginal indolor e recorrente, sem dor abdominal intensa ou sinais de peritonite. Além disso, geralmente não cursa com sofrimento fetal agudo a não ser que haja hemorragia maciça. O quadro descrito tem dor súbita e instabilidade hemodinâmica com suspeita de hemoperitônio, o que afasta placenta prévia como primeira hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto de corpo lúteo hemorrágico pode causar dor abdominal aguda e até hemoperitônio, mas é incomum que provoque sangramento vaginal associado e, sobretudo, sofrimento fetal e instabilidade materna nesse contexto obstétrico. Aos 30 semanas o quadro fetal comprometido e a história de cesárea anterior tornam a rotura uterina bem mais provável.

Resposta: Alternativa C