Dica do autor: No pós‑parto tardio (dias a semanas após o parto) o principal motivo de sangramento vaginal importante é a presença de restos placentários com subinvolução uterina. O pulo do gato é bater o olho nos sinais: útero ainda maior do que o esperado para o tempo pós‑parto, saída de lóquios com coágulos ou fragmentos, colo aberto e perda sanguínea persistente. A endomiometrite costuma vir com febre, dor e lóquios fétidos; laceração do canal costuma sangrar precocemente e com útero bem contraído; hipotonia uterina é imediata no pós‑parto imediato. Na prática, antes de ficar enrolando com só ocitocina, o que resolve mesmo é esvaziar o útero quando há tecido intrauterino. O manejo começa com estabilização hemodinâmica (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e prova cruzada, transfusão se necessário), avaliação rápida (USG se houver tempo e dúvida) e, se houver evidência clínica de restos e sangramento ativo, evacuação uterina (aspiração/curetagem) sob analgesia/anestesia. Após a retirada, usar uterotônicos como adjuvante, cobertura antibiótica conforme quadro e checar Rh para colocar imunoglobulina anti‑D se indicado. Não dá para ficar só com ocitocina quando o problema é fragmento retido.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotonia uterina (atonia) é a causa mais comum de hemorragia puerperal imediata, geralmente detectada logo após o parto, com útero flácido e grande, mas no primeiro dia. No 7º dia pós‑parto a atonia já não é a explicação provável. Além disso, a paciente apresenta colo dilatado e sinais de perda contínua de tecido (escoamento com grumos), o que aponta para fonte intrauterina fixa — não uma atonia aguda. Tratar apenas com ocitocina/misoprostol não resolve restos placentários.

Alternativa B: INCORRETA. Laceração do canal de parto costuma manifestar-se como sangramento contínuo logo após o parto, com útero bem contraído e sem aumento uterino. Aqui temos útero ainda pouco involuído e colo dilatado, além do quadro tardio (7º dia), o que não é compatível com laceração. A conduta de revisão e sutura é correta para lacerações, mas não se aplica a este caso.

Alternativa C: CORRETA. Restos placentários são o diagnóstico mais provável: sangramento importante no 7º dia, útero subinvoluído (ainda palpável mais alto do que o esperado), colo dilatado e saída de material com grumos — o clássico. A melhor conduta é proceder à evacuação uterina (curetagem/aspiração), após rápida estabilização hemodinâmica. Idealmente confirmar com ultrassonografia se houver tempo e a paciente estiver estável, mas com sangramento ativo e instabilidade a retirada imediata é indicada. Após a remoção, usar uterotônicos como adjuvante, considerar cobertura antibiótica e checar Rh para imunoglobulina se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Endomiometrite puerperal causa febre, dor uterina e lóquios fétidos; o achado de sangramento volumoso isoladamente sem febre torna essa hipótese menos provável como causa primária. Além disso, se houver restos placentários a antibioticoterapia isolada não resolve o sangramento — é necessário esvaziamento uterino. Antibióticos seriam indicados se houver sinais de infecção ou como profilaxia peri‑procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Embora administração de ocitocina ajude a contrair o útero e diminuir sangramentos de várias causas, nos casos em que há fragmentos placentários retidos a medida isolada é insuficiente. O tecido intrauterino mantém o sangramento e a subinvolução até ser removido; portanto, apenas oxitocina sem evacuação não é a melhor conduta definitiva.

Resposta: Alternativa C