Dica do autor: O eletrocardiograma em embolia pulmonar tem um papel de triagem rápida: não é diagnóstico definitivo, mas ajuda a suspeitar de sobrecarga aguda do ventrículo direito (VD). O que acontece na embolia aguda é um aumento súbito da resistência vascular pulmonar — seja por trombo central ou tromboembolismo de grande monta — que impõe uma pressão instantânea ao VD, levando a dilatação, isquemia e alterações da condução elétrica. Isso se traduz em achados como taquicardia sinusal (o mais frequente), padrão S1Q3T3 (desvio do eixo para a direita com S acentuada em D1, Q em D3 e T invertida em D3), bloqueios de ramo direito (geralmente incompleto), inversões de onda T nas derivações precordiais direitas (V1–V4) e sinais de sobrecarga atrial direita. O pulo do gato é lembrar que o S1Q3T3 é um sinal indireto de sobrecarga direita: aparece apenas em uma parcela dos casos (baixa sensibilidade), mas quando presente, sustenta a hipótese clínica de TVP/TEP em contexto compatível — daí a importância de integrar com quadro clínico, fatores de risco (ex.: neoplasia, imobilização, quimioterapia) e exames complementares (D‑dímero, angioTC, ecocardiograma de urgência). No fim das contas, ECG sugestivo + instabilidade hemodinâmica orientam para considerar TEP maciço e medidas urgentes.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente o padrão descrito: S1Q3T3 traduz um eixo elétrico deslocado para a direita com S acentuada em D1, Q em D3 e inversão de T em D3, reflexo de sobrecarga/strain do VD em quadro agudo. Esse padrão é relativamente pouco sensível (aparece em cerca de 10–15% dos pacientes com embolia pulmonar), portanto não exclui o diagnóstico quando ausente, mas é um importante sinal indireto quando presente, especialmente no contexto clínico adequado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação exagera tanto a frequência quanto a especificidade do achado. O S1Q3T3 não está presente em 60–70% dos casos; sua sensibilidade é bem menor. Além disso, não é indicador específico de embolia pulmonar maciça — pode ocorrer em outras situações que causem sobrecarga aguda do VD ou desvios do eixo. Logo, tratar S1Q3T3 como achado tão comum e específico é erro.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio de ramo direito completo pode aparecer em contexto de TEP por aumento da resistência pulmonar e sobrecarga do VD, mas não é observado em 40% dos casos nem é patognomônico de embolia pulmonar. Encontramos BRI direit o completo com muito menos frequência, e ele também ocorre em cardiopatias estruturais diversas; portanto não atende à descrição dada.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Westermark é um achado radiológico à radiografia de tórax (área de oligoemia focal) e não um achado eletrocardiográfico. Além disso, sua sensibilidade é baixa; esse enunciado mistura conceitos de forma equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de McConnell refere‑se a um achado ecocardiográfico (acinesia do corpo do VD com preservação do ápice) associado a embolia pulmonar aguda, não a hipertensão pulmonar crônica por múltiplos episódios. Embora o sinal tenha razoável especificidade para TEP agudo em alguns estudos, sua presença e prevalência não correspondem ao descrito e não se aplica ao ECG.

Resposta: Alternativa A