DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA, PORÉM MANTIDO GABARITO

Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos é uma condição heterogênea, cujo diagnóstico em mulheres adultas costuma seguir os critérios de Rotterdam: presença de pelo menos dois entre três achados — oligoanovulação, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico e morfologia ovariana policística — após a exclusão de outras causas. No caso apresentado, Ana já tem irregularidade menstrual compatível com disfunção ovulatória e sinais clínicos de hiperandrogenismo, como acne e hirsutismo. Assim, ela provavelmente preenche dois critérios diagnósticos mesmo antes da ultrassonografia. A investigação complementar continua necessária, sobretudo para excluir diagnósticos diferenciais, como gestação, disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita não clássica e, conforme o quadro, síndrome de Cushing ou tumor produtor de androgênios. O tratamento deve ser individualizado conforme os sintomas predominantes, os objetivos reprodutivos, as condições metabólicas e as preferências da paciente. Mudanças no estilo de vida são fundamentais quando há excesso de peso; anticoncepcionais hormonais combinados podem ser utilizados para irregularidade menstrual e hiperandrogenismo; e a metformina tem papel principalmente em alterações metabólicas, resistência à insulina, pré-diabetes ou diabetes. Portanto, embora a banca tenha indicado a alternativa C, a afirmação de que a ultrassonografia é “essencial” para confirmar o diagnóstico é tecnicamente imprecisa à luz das recomendações atuais.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico não deve ser feito apenas com base em sintomas clínicos, porque é necessário confirmar a presença dos critérios diagnósticos e, sobretudo, excluir outras causas de irregularidade menstrual e hiperandrogenismo. Exames laboratoriais, como TSH, prolactina, 17-hidroxiprogesterona e avaliação androgênica, podem ser indicados conforme o contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal combinada pode ser uma opção de primeira linha para mulheres que não desejam engravidar e apresentam irregularidade menstrual, acne ou hirsutismo, mas não deve ser prescrita de forma automática. A escolha depende de contraindicações, risco cardiovascular, preferências da paciente e sintomas predominantes. A conduta deve ser baseada em decisão compartilhada.

Alternativa C: CORRETA. Esta foi a resposta considerada correta pela banca, porque a ultrassonografia pélvica pode demonstrar morfologia ovariana policística e contribuir para a avaliação diagnóstica. Contudo, a redação é questionável: em uma mulher adulta com oligoanovulação e hiperandrogenismo clínico, a ultrassonografia não é obrigatória para estabelecer o diagnóstico pelos critérios de Rotterdam, desde que outras causas tenham sido excluídas. Além disso, a SOP não é diagnosticada pela simples presença de “cistos”, mas por critérios morfológicos específicos relacionados ao número de folículos e ao volume ovariano. Portanto, a alternativa C é a melhor entre as opções oferecidas, porém não é plenamente correta do ponto de vista técnico.

Alternativa D: INCORRETA. A metformina não é o tratamento mais eficaz para todos os casos de SOP. Seu benefício é mais evidente em pacientes com alterações metabólicas, resistência à insulina, pré-diabetes, diabetes ou maior risco cardiometabólico. Para irregularidade menstrual e hiperandrogenismo em mulheres que não desejam gestação, os anticoncepcionais hormonais combinados costumam ter papel mais direto.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da SOP não é rotineiramente cirúrgico, e a ovariectomia é inadequada e mutiladora. Em situações específicas de infertilidade resistente ao tratamento clínico, pode-se considerar perfuração ovariana laparoscópica, mas essa não é conduta inicial e tampouco corresponde à retirada dos ovários.

Resposta: Alternativa C