Dica do autor: A mielomeningocele é a forma mais grave de espinha bífida aberta, resultante de falha no fechamento do tubo neural, levando à exteriorização das meninges e do tecido neural. Diferentemente da meningocele simples (em que há apenas herniação das meninges), na mielomeningocele há comprometimento direto da medula, o que se associa a déficits motores, sensitivos, disfunção vesical e intestinal, além de forte associação com malformação de Arnold-Chiari tipo II e hidrocefalia.

A cirurgia fetal tem como objetivo principal interromper a lesão progressiva do tecido neural exposto (teoria do second hit), melhorando desfechos neurológicos. Para isso, é fundamental conhecer:

• Janela gestacional adequada: realização entre 19 e 25 semanas e 6 dias, período de maior benefício.
• Critérios de seleção rigorosos: inclui gestação única, ausência de anomalias graves associadas e avaliação criteriosa de condições maternas, como cicatriz uterina prévia.
• Riscos relevantes: principalmente prematuridade, rotura de membranas e complicações uterinas, sendo a rotura uterina uma complicação grave, porém menos frequente que a prematuridade.

Alternativa A: INCORRETA. A cicatriz uterina prévia é uma contraindicação importante, porém não é absoluta em todos os cenários, especialmente nas técnicas fetoscópicas. A assertiva generaliza inadequadamente.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão “obrigatoriamente” torna a afirmativa errada. Existe uma janela ideal (19 a 25 semanas e 6 dias), mas não uma obrigatoriedade rígida como descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Não há procedimento intrauterino isento de riscos. Além disso, em gestações gemelares, há risco também para o feto não afetado.

Alternativa D: CORRETA. A técnica fetoscópica (como a SAFER) é uma abordagem minimamente invasiva, representando alternativa à cirurgia aberta, com potencial ampliação das indicações, embora ainda com critérios bem definidos.

Alternativa E: INCORRETA. A complicação mais frequente é a prematuridade, não a rotura uterina, embora esta seja uma complicação grave e muito cobrada em prova.

Resposta: Alternativa D