DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: Esta questão apresenta um problema conceitual importante porque tenta determinar a zigosidade dos gêmeos a partir de um achado ultrassonográfico que, na realidade, avalia principalmente corionicidade e amnionicidade.

O sinal do lambda (ou twin peak sign) é considerado um marcador clássico de gestação dicoriônica. Sua presença resulta da interposição de tecido coriônico entre as membranas fetais, formando uma imagem triangular característica na inserção placentária. Na prática, quando identificamos o sinal do lambda, concluímos que a gestação é dicoriônica diamniótica (DCDA).

O erro da questão está em não oferecer essa alternativa.

O achado ultrassonográfico permite afirmar com segurança que existem dois córions e dois âmnions, mas não permite afirmar com certeza quantos zigotos originaram a gestação. Embora a maioria das gestações DCDA seja dizigótica, uma parcela das gestações monozigóticas também apresenta essa configuração quando a divisão embrionária ocorre nos primeiros três dias após a fecundação.

Assim, o exame fornece uma informação anatômica sobre membranas e placentas, mas não permite estabelecer com absoluta segurança a origem genética dos fetos.

Alternativa A: CORRETA (segundo o gabarito da banca, mas questionável). A banca considerou correta a alternativa "dizigótica", provavelmente porque a maioria das gestações dicoriônicas diamnióticas é realmente dizigótica. Entretanto, o sinal do lambda não permite concluir isso de forma definitiva. Existem gestações monozigóticas dicoriônicas diamnióticas, de modo que a alternativa representa apenas a hipótese mais provável, e não uma conclusão obrigatória derivada do exame.

Alternativa B: INCORRETA. O achado ultrassonográfico não permite afirmar monozigosidade. Entretanto, também não a exclui. Uma gestação monozigótica com divisão precoce poderia apresentar exatamente o mesmo aspecto descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA (segundo o gabarito da banca, mas defensável). Aqui está um dos principais problemas da questão. A presença do sinal do lambda implica a existência de uma membrana divisória formada por dois âmnions e dois córions, caracterizando uma gestação diamniótica. Portanto, essa alternativa também está sustentada pelo achado ultrassonográfico.

É verdade que "diamniótica" é uma classificação incompleta, pois não informa a corionicidade. Contudo, ela decorre diretamente do exame realizado, ao contrário da alternativa A, que exige inferência sobre a zigosidade. Dessa forma, há argumento consistente para considerar esta alternativa igualmente aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. A presença do sinal do lambda praticamente exclui monoamnionicidade. Nas gestações monoamnióticas não existe membrana divisória entre os fetos.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal do lambda é justamente um marcador de dicorionicidade, e não de monocorionicidade. Nesta última, o achado clássico é o sinal do T.

Resposta: Alternativa A (gabarito da banca).