Dica do autor: A úlcera péptica perfurada é uma emergência abdominal clássica. A perfuração permite extravasamento de conteúdo gástrico ou duodenal para a cavidade peritoneal, produzindo peritonite química inicialmente e, depois, contaminação bacteriana progressiva.

O quadro típico é dor abdominal de início súbito, intensa, geralmente epigástrica, que rapidamente se torna difusa, acompanhada de defesa abdominal, rigidez e sinais de irritação peritoneal. O paciente pode ficar imóvel, com dor importante à movimentação, e a radiografia pode mostrar pneumoperitônio, embora a tomografia seja mais sensível quando disponível.

É importante diferenciar esse quadro de outras apresentações de úlcera péptica não complicada, em que a dor pode ser crônica, em queimação, relacionada à alimentação e sem sinais de peritonite. Na perfuração, o que manda no raciocínio é a combinação de dor súbita intensa + abdome agudo perfurativo.

Alternativa A: CORRETA. A descrição é a mais típica de úlcera péptica perfurada: dor abdominal súbita, inicialmente epigástrica, com rápida evolução para dor abdominal difusa associada a sinais de irritação peritoneal. Esse padrão reflete o extravasamento de conteúdo gastroduodenal para a cavidade abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Dor abdominal progressiva em hipocôndrio direito associada a leucocitose e febre sugere mais fortemente colecistite aguda, colangite ou outro processo hepatobiliar infeccioso/inflamatório. Não é a apresentação mais comum da úlcera perfurada.

Alternativa C: INCORRETA. Massa palpável em fossa ilíaca esquerda com evolução subaguda lembra mais diverticulite complicada com plastrão ou abscesso. A úlcera péptica perfurada costuma ter instalação abrupta, com peritonite, e não massa localizada de evolução lenta.

Alternativa D: INCORRETA. Náuseas e vômitos isolados, sem dor abdominal significativa, são inespecíficos e não descrevem o quadro de abdome agudo perfurativo. Na úlcera perfurada, a dor é o sintoma dominante.

Alternativa E: INCORRETA. Dor abdominal crônica em epigástrio aliviada pela alimentação é compatível com úlcera duodenal não complicada, mas não com perfuração. A perfuração muda o padrão para dor aguda, intensa e peritoneal.

Resposta: Alternativa A