Dica do autor: O enunciado descreve a clássica tríade de Hakim-Adams, composta por declínio cognitivo, distúrbio de marcha e incontinência urinária, associada à ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical na neuroimagem. Esse conjunto é típico da hidrocefalia de pressão normal (HPN).

A alteração da marcha costuma ser o sintoma mais precoce e marcante, caracterizada por marcha magnética, em passos curtos, com dificuldade para iniciar o movimento, mas com preservação da força muscular. O déficit cognitivo tende a ser subcortical, com lentificação do pensamento e prejuízo atencional. A incontinência urinária surge mais tardiamente. A tomografia ou ressonância evidencia dilatação ventricular desproporcional, sem atrofia cortical significativa que justifique o aumento dos ventrículos.

O reconhecimento é fundamental porque se trata de causa potencialmente reversível de demência, com possibilidade de melhora após derivação ventrículo-peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. A demência com corpos de Lewy caracteriza-se por flutuação cognitiva, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo, não sendo típica a tríade com ventriculomegalia.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Alzheimer cursa predominantemente com déficit de memória episódica inicial e atrofia cortical progressiva, não com ventriculomegalia desproporcional.

Alternativa C: INCORRETA. A demência vascular costuma ter evolução em degraus, associada a múltiplos eventos isquêmicos e achados compatíveis na neuroimagem, não sendo caracterizada pela tríade clássica descrita.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico de tríade de Hakim-Adams associado à ventriculomegalia desproporcional é típico de hidrocefalia de pressão normal.

Resposta: Alternativa D