Dica do autor: A insuficiência istmo-cervical é a perda indolor do trabalho de parto no segundo trimestre por incompetência do colo. Na prática obstétrica a conduta depende tanto do histórico obstétrico quanto da imagem ecográfica: há cerclagem de histórico (profilática, geralmente entre 12–14 semanas quando já houve perda no segundo trimestre ou parto pré-termo espontâneo significativo), cerclagem indicada por imagem (quando o comprimento cervical cai abaixo de 25 mm antes de 24 semanas em paciente com história prévia) e a cerclagem de resgate ou emergência (quando já há dilatação cervical com apresentação das membranas, em gestante sem sinais de infecção, bolsa rota ou trabalho de parto ativo). O pulo do gato é bater o olho na combinação: história de parto pré-termo (recém-nascido de 1.800 g sugere prematuridade) + exame transvaginal mostrando colo muito curto/funilizado ou dilatado aos 20 semanas — aí a cerclagem de emergência pode ser a medida que melhora as chances de manter a gestação. Importante checar ausência de corioamnionite, rotura de membranas e contraindicações antes do procedimento; discutir riscos (infecção, ruptura, parto prematuro) e fazer antibioticoprofilaxia/tocolíticos conforme o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Medida seriada do colo faz sentido em gestantes de baixo risco ou em achados limítrofes sem história de parto pré-termo. Aqui, a paciente já tem histórico sugestivo de prematuridade (RN de 1.800 g) e imagem transvaginal compatível com acometimento cervical às 20 semanas — esperar só com medidas seriadas poderia perder a janela terapêutica. A conduta expectante é para curva de risco menor; não é a melhor opção diante de sinal epidemiológico e achado ecográfico que sugerem insuficiência cervical ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Repouso absoluto é uma medida tradicionalmente muito usada, mas não há evidência robusta de que previna parto pré-termo por insuficiência cervical. Além disso, repouso não trata a causa anatômica (colo incompetente) nem protege membranas expostas. Portanto, não é indicação isolada nem substitui cerclagem quando esta é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Pessário cervical é uma alternativa em alguns cenários (colos curtos em gestantes sem dilatação franca), com resultados mistos na literatura. Porém, diante de dilatação evidente e/ou membranas expostas (contexto que justifica a escolha da cerclagem de emergência), o pessário não é a opção adequada como resgate. Além disso, na presença de sinais de insuficiência franca e história de parto prematuro, a prova clínica favorece cerclagem.

Alternativa D: CORRETA. Cerclagem de emergência (ou de resgate) é indicada em gestantes com dilatação cervical e/ou exposição das membranas no segundo trimestre, desde que não exista rotura de membranas, corioamnionite clínica ou trabalho de parto ativo. Considerando a história obstétrica sugestiva de parto pré-termo (RN de 1.800 g) e o achado ecográfico comprometido aos 20 semanas, a cerclagem visa reconstituir o suporte cervical e prolongar a gestação. É uma medida com vantagens comprovadas em casos selecionados, embora envolva riscos que devem ser ponderados e explicados à paciente.

Resposta: Alternativa D