Dica do autor: O vaginismo é uma disfunção sexual feminina caracterizada por uma contração involuntária e persistente da musculatura do assoalho pélvico, que ocorre diante da tentativa de penetração vaginal — seja com o pênis, dedos ou mesmo durante o exame ginecológico. Essa contração impede ou dificulta a penetração, causando dor, desconforto ou até impossibilidade do ato sexual. O diagnóstico é clínico, baseado na anamnese e no exame físico, que frequentemente revela espasmo reflexo da musculatura perineal ao toque. Importante destacar que o vaginismo pode ocorrer mesmo com lubrificação adequada e desejo presente, sendo um transtorno predominantemente de natureza psicofisiológica. Muitas vezes, está associado a ansiedade antecipatória, medo da dor, experiências negativas (nem sempre traumáticas) ou mesmo questões culturais e educacionais sobre a sexualidade. O tratamento envolve abordagem multidisciplinar, com educação sexual, fisioterapia do assoalho pélvico e psicoterapia, especialmente com enfoque em terapia cognitivo-comportamental.

Alternativa A: INCORRETA. A dispareunia profunda costuma estar relacionada a patologias ginecológicas como endometriose, doença inflamatória pélvica ou aderências, e a dor ocorre em regiões internas durante a penetração mais profunda, não ao simples toque da vulva ou ao início da tentativa de penetração.

Alternativa B: INCORRETA. O transtorno de desejo sexual hipoativo envolve falta de interesse, fantasias e pensamentos sexuais, o que não se aplica à paciente, que demonstra interesse e desejo, mas encontra barreira física involuntária à penetração.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno orgástico feminino está relacionado à incapacidade ou dificuldade de atingir o orgasmo, mesmo com excitação adequada. No caso em questão, a penetração sequer ocorre de forma confortável, o que impede a avaliação dessa fase.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno de excitação sexual feminina envolve dificuldade de lubrificação ou de sentir-se excitada, o que também não condiz com o relato da paciente, que tem lubrificação preservada e desejo sexual presente.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito é típico de vaginismo: dor desde o início da vida sexual ativa, contração involuntária da musculatura perineal ao toque, lubrificação adequada, ausência de traumas e ansiedade antecipatória. Todos esses achados convergem para esse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa E