Dica do autor: Na Atenção Primária à Saúde, quando o quadro depressivo é de intensidade leve e sem risco iminente (sem ideias suicidas, sem prejuízo marcado do funcionamento e sem comorbidades psiquiátricas ou médicas que exijam intervenção urgente), a conduta inicial é mais ativa que farmacológica: psicoeducação, mudanças no estilo de vida e monitorização. A atividade física regular atua como intervenção eficaz para sintomas depressivos leves a moderados por mecanismos biológicos (neurotransmissores, neuroplasticidade, redução do estresse inflamatório) e comportamentais (aumento de reforço positivo, rotina, sono). O pulo do gato é combinar orientação prática (quantos minutos, frequência, metas graduais) com plano de retorno e triagem de risco: combinar aconselhamento sobre sono, álcool, estrutura social e marcar acompanhamento em curto prazo (2–6 semanas). Se houver piora, persistência ou sinais de gravidade, considerar psicoterapia estruturada (p.ex. TCC) ou iniciar antidepressivo para depressões moderadas a graves ou refratárias.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para TCC é uma opção válida e eficaz, mas não é a conduta imediata obrigatória para um quadro aparentemente leve no contexto primário, ainda mais quando o paciente manifesta resistência à psicoterapia. O manejo inicial deve priorizar psicoeducação, ativação comportamental e seguimento curto; a terapia fica indicada se não houver melhora ou se o paciente aceitar e houver disponibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever ISRS é indicado em depressões moderadas a graves ou quando há falha de tratamentos não farmacológicos. Em quadros leves, os riscos e efeitos adversos dos antidepressivos podem superar os benefícios iniciais; portanto não é a primeira conduta imediata aqui. Além disso, sempre verificar risco de suicídio antes de optar por não medicar.

Alternativa C: CORRETA. Orientar e reforçar a necessidade de atividade física é a medida adequada no manejo inicial de depressão leve. Autoexercício estruturado (p.ex. retomar corrida 3–4x/semana, metas graduais, 30–60 min por sessão quando possível) faz parte da ativação comportamental e pode reduzir sintomas. Complementar com psicoeducação, avaliar segurança (ideias suicidas, uso de substâncias, comorbidades) e marcar retorno em 2–6 semanas para monitorar evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Hipericum (erva-de-são-joão) tem efeito descrito em alguns estudos, mas apresenta variabilidade na qualidade, potencial para interações medicamentosas relevantes e não é a melhor escolha como conduta imediata na prática primária diante de um paciente que pode ser manejado com medidas não farmacológicas e acompanhamento. Não é primeira linha nessa situação.

Resposta: Alternativa C