Dica do autor: Pneumotórax hipertensivo é uma emergência imediatamente ameaçadora à vida no trauma. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento não deve aguardar radiografia ou tomografia. Ele ocorre quando o ar entra no espaço pleural e passa a funcionar como uma válvula unidirecional, acumulando-se progressivamente, colapsando o pulmão e desviando o mediastino, com redução do retorno venoso e choque obstrutivo.

Os achados clássicos são:

• Trauma torácico;
• Hipotensão e taquicardia;
• Hipoxemia;
• Dispneia ou agitação;
• Ausência ou redução importante do murmúrio vesicular unilateral;
• Desvio de traqueia para o lado oposto;
• Turgência jugular, quando presente;
• Instabilidade hemodinâmica.

No caso, há colisão automobilística, saturação de 86% apesar de oxigênio, pressão arterial de 80x40 mmHg, frequência cardíaca de 135 bpm, ausência de murmúrio vesicular à direita e desvio traqueal para a esquerda. Esse conjunto é praticamente diagnóstico de pneumotórax hipertensivo à direita.

A conduta deve ser imediata: descompressão torácica de emergência, seguida de drenagem torácica em selo d’água. A descompressão pode ser feita por toracostomia com dedo ou por agulha/cateter, conforme protocolo e recursos disponíveis, geralmente no 4º ou 5º espaço intercostal na linha axilar anterior ou média. Depois, deve-se realizar drenagem definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal pode ser necessária em pacientes traumatizados graves, mas, neste caso, a causa imediata da instabilidade é pneumotórax hipertensivo. Intubar antes de descomprimir pode piorar o quadro, pois a ventilação com pressão positiva aumenta ainda mais a pressão intratorácica.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve aguardar raio-X para confirmar pneumotórax hipertensivo. O diagnóstico é clínico, e a descompressão deve ser imediata diante de instabilidade hemodinâmica e sinais torácicos compatíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica e hemotransfusão podem ser necessárias em politrauma com choque hemorrágico, mas o quadro descrito aponta para choque obstrutivo por pneumotórax hipertensivo, cuja prioridade é descompressão torácica.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há suspeita de sangramento intra-abdominal ou lesão abdominal grave em paciente instável. O enunciado traz sinais localizatórios torácicos claros, com ausência de murmúrio vesicular e desvio traqueal.

Alternativa E: CORRETA. A melhor conduta é descompressão torácica imediata no quinto espaço intercostal, seguida de drenagem torácica. Essa é a abordagem indicada para pneumotórax hipertensivo no trauma.

Resposta: Alternativa E